蛛網膜下腔出血？別大意！

????????本期訪醫：陳波 市一院神經外科主治醫師

????????患者：

????????47歲的張先生最近總感覺有些頭暈乏力，情緒也變得有些煩躁。一開始他以為是最近太忙和天熱導致的，但雖然天氣逐漸涼爽，工作量也有所下降，可他身體上的反應反而越來越強。實在忍受不了痛苦的他，去市一院作了檢查，結果顯示，是蛛網膜下腔出血引發了他的身體不適。

????????訪醫：

????????蛛網膜下腔出血（簡稱SAH）是種什么病，成因是什么，又會有哪些臨床表現呢？

????????市一院神經外科主治醫師陳波介紹說，SAH是由多種病因引起的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔所致的急性出血性腦血管病，常見病因為顱內動脈瘤、腦血管畸形，也可見于高血壓、動脈硬化、動脈炎、腦底異常血管網、結締組織病、血液病、抗凝治療并發癥等。與腦實質出血相比，SAH的特點為再出血風險大、死亡率較高。

????????臨床研究表明，SAH可分為自發性與繼發性兩大類。自發性的主要病因為動脈瘤、腦動靜脈畸形，其他如高血壓、動脈硬化、腦底異常血管網、膠原血管病、顱內腫瘤、炎性病變等約占10％。繼發性病因主要為外傷，動脈瘤破裂是SAH的最常見的病因，而動脈瘤的主要成因有先天性、感染性、外傷性、動脈硬化性、剝離性等動脈瘤。一般認為，30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以后發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。另外，吸煙、飲酒與蛛網膜下腔出血也有密切相關。

????????依照臨床概率分析，腦血管畸形破裂多發生在青少年，先天性顱內動脈瘤破裂多發生在青年以后，動脈硬化性動脈瘤破裂多發生在老年。發病前多有明顯誘因，如劇烈運動、過度勞累、激動、用力、咳嗽及飲酒等。

????????“像張先生這種情況，已經屬于有前驅癥狀的‘警告性滲漏’。”陳波說，一般而言，在實際發病前數日或數周，往往會出現頭痛、惡心，伴有嘔吐、全身冷汗，而頭痛位置局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。此外，還會有些患者出現意識障礙和神經系統表現、腦膜刺激癥等。

????????“去醫院就診時，醫生會根據患者描述提出檢查建議，如果影像學檢查結果印證，就需要及時就醫了。”陳波表示，一般而言，通過頭顱CT可顯示蛛網膜下腔、腦池、腦溝內的高密度影以及繼發顱內血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫等。而頭顱CTA則可顯示動脈瘤性的蛛網膜下腔出血，并可顯示動脈瘤的大小、部位、瘤頸的寬度、瘤頂的指向等，為進一步治療提供依據和指導，“但最直接的辦法是腦血管造影檢查，它不僅可顯示動脈瘤，同時可顯示動靜脈畸形和其他腦血管疾病，被稱為是SAH病因診斷的金標準。”

????????如果通過檢查確診病因，及時進行處置是最好的辦法，對一些動脈瘤性SAH，一般選擇會在24小時內實施手術夾閉術或動脈瘤的栓塞術，陳波說，“SAH是一個發病急、再出血發生率較高、死亡率較高的病種，診斷后及早期進行檢查并通過手術等途徑進行治療，是最好的選擇”。