一次手術(shù)解決兩顆“定時(shí)炸彈”

??? 63歲的黃女士，顱內(nèi)兩側(cè)頸動(dòng)脈各長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤，病情極為危重，病例極為罕見(jiàn)！市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任李巧玉和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，不走尋常路，經(jīng)過(guò)3小時(shí)的手術(shù)，采用新技術(shù)一舉治愈患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，挽救了病人的生命，同時(shí)也開(kāi)創(chuàng)了我市一次手術(shù)夾閉雙側(cè)動(dòng)脈瘤的先河，目前患者已經(jīng)康復(fù)回家。

??? 患者黃女士入院7小時(shí)前，在無(wú)明顯誘因情況下突發(fā)頭痛，而且呈爆炸性頭痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，隨后出現(xiàn)昏迷。轉(zhuǎn)入一院后，頭顱CTA檢查提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，一院神經(jīng)外科主任李巧玉、副主任醫(yī)師陳波及各位專家討論后認(rèn)為：患者診斷明確，為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就好像兩顆不定時(shí)炸彈，隨時(shí)會(huì)破裂導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。

??? 情況萬(wàn)分危急！

??? 李巧玉分析說(shuō)，針對(duì)這樣的動(dòng)脈瘤，一般治療方法有兩種：血管內(nèi)栓塞治療和手術(shù)夾閉治療。栓塞治療可一次性處理完雙側(cè)動(dòng)脈瘤，但由于該患者病情危重，瘤頸較寬，不適合栓塞治療。手術(shù)夾閉治療的常規(guī)手術(shù)方案是先將一側(cè)動(dòng)脈瘤夾閉，待患者拆線后再行開(kāi)顱夾閉另一側(cè)動(dòng)脈瘤。這樣患者需要接受兩次開(kāi)顱手術(shù)，住院時(shí)間需要30天左右，費(fèi)用大概需要10萬(wàn)元，并且等待第二次手術(shù)的過(guò)程中未夾閉的動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。

??? 為了降低患者治療費(fèi)用和治療風(fēng)險(xiǎn)，在征得家屬同意后，李巧玉決定采取一套全新的治療方案，即通過(guò)一次手術(shù)夾閉雙側(cè)動(dòng)脈瘤。手術(shù)中先夾閉右側(cè)動(dòng)脈瘤，然后通過(guò)調(diào)整頭位和體位，繼續(xù)完成左側(cè)動(dòng)脈瘤夾閉。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)左右，雙側(cè)動(dòng)脈瘤均順利夾閉。

??? “動(dòng)脈一側(cè)有瘤已經(jīng)很危險(xiǎn)，更不用說(shuō)兩側(cè)了”，術(shù)后，主刀醫(yī)師李巧玉說(shuō)起這次手術(shù)，還是有些心驚肉跳，“我們選擇的手術(shù)方式，不僅難度大，而且風(fēng)險(xiǎn)也大。”李巧玉對(duì)記者說(shuō)，在雙目顯微鏡下，微型手術(shù)器械經(jīng)過(guò)血管和各種神經(jīng)之間差不多幾毫米的狹小空間游離，不能碰到任何血管和神經(jīng)。如果碰到血管，患者必死無(wú)疑；如果碰到視神經(jīng)，患者將會(huì)失明；如果碰到后交通神經(jīng)，就會(huì)破壞生命中樞……術(shù)后，患者當(dāng)天清醒，無(wú)明顯殘疾和其他并發(fā)癥發(fā)生，住院兩周后順利出院。李巧玉和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專家們把心放下了。與常規(guī)手術(shù)相比，創(chuàng)新手術(shù)減少了患者一半的住院時(shí)間，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并節(jié)省了一半以上的醫(yī)療費(fèi)用，該手術(shù)的成功，書(shū)寫了我市首例一次手術(shù)夾閉雙側(cè)動(dòng)脈瘤的歷史。

??? “這次高難度手術(shù)的成功，得益于多年手術(shù)的鍛煉”，李巧玉告訴記者，作為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，從1998年至今，一院神經(jīng)外科已經(jīng)成功施行了1500多例動(dòng)脈瘤手術(shù)，這幾年每年施行的開(kāi)顱手術(shù)也有100多例，顱腦手術(shù)例數(shù)和成功率均在省內(nèi)領(lǐng)先。李巧玉特別提到，動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)不僅有先天因素，與后天的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也息息相關(guān)。隨著市民飲食傾向高脂肪、高膽固醇，有著暴飲暴食不良習(xí)慣的人增多，曾經(jīng)在55-65歲人群中多發(fā)的這一疾病，這些年也盯上了年輕人，目前病房住著的，就有好幾位20-30歲的年輕人。李巧玉特別提醒說(shuō)，現(xiàn)在季節(jié)轉(zhuǎn)換，天氣忽冷忽熱，要特別提防動(dòng)脈瘤的破裂。（唐艷 孫霞）