一次手術解決兩顆“定時炸彈”

??? 63歲的黃女士，顱內兩側頸動脈各長了一個動脈瘤，病情極為危重，病例極為罕見！市第一人民醫院神經外科主任李巧玉和他的醫療團隊，不走尋常路，經過3小時的手術，采用新技術一舉治愈患者雙側頸內動脈瘤，挽救了病人的生命，同時也開創了我市一次手術夾閉雙側動脈瘤的先河，目前患者已經康復回家。

??? 患者黃女士入院7小時前，在無明顯誘因情況下突發頭痛，而且呈爆炸性頭痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，隨后出現昏迷。轉入一院后，頭顱CTA檢查提示：雙側頸內動脈-后交通動脈瘤，一院神經外科主任李巧玉、副主任醫師陳波及各位專家討論后認為：患者診斷明確，為雙側頸內動脈-后交通動脈瘤，顱內動脈瘤就好像兩顆不定時炸彈，隨時會破裂導致患者病情加重甚至死亡。

??? 情況萬分危急！

??? 李巧玉分析說，針對這樣的動脈瘤，一般治療方法有兩種：血管內栓塞治療和手術夾閉治療。栓塞治療可一次性處理完雙側動脈瘤，但由于該患者病情危重，瘤頸較寬，不適合栓塞治療。手術夾閉治療的常規手術方案是先將一側動脈瘤夾閉，待患者拆線后再行開顱夾閉另一側動脈瘤。這樣患者需要接受兩次開顱手術，住院時間需要30天左右，費用大概需要10萬元，并且等待第二次手術的過程中未夾閉的動脈瘤隨時有破裂的危險。

??? 為了降低患者治療費用和治療風險，在征得家屬同意后，李巧玉決定采取一套全新的治療方案，即通過一次手術夾閉雙側動脈瘤。手術中先夾閉右側動脈瘤，然后通過調整頭位和體位，繼續完成左側動脈瘤夾閉。手術歷時3小時左右，雙側動脈瘤均順利夾閉。

??? “動脈一側有瘤已經很危險，更不用說兩側了”，術后，主刀醫師李巧玉說起這次手術，還是有些心驚肉跳，“我們選擇的手術方式，不僅難度大，而且風險也大。”李巧玉對記者說，在雙目顯微鏡下，微型手術器械經過血管和各種神經之間差不多幾毫米的狹小空間游離，不能碰到任何血管和神經。如果碰到血管，患者必死無疑；如果碰到視神經，患者將會失明；如果碰到后交通神經，就會破壞生命中樞……術后，患者當天清醒，無明顯殘疾和其他并發癥發生，住院兩周后順利出院。李巧玉和他的醫療團隊的專家們把心放下了。與常規手術相比，創新手術減少了患者一半的住院時間，大大減少了手術風險和并發癥，并節省了一半以上的醫療費用，該手術的成功，書寫了我市首例一次手術夾閉雙側動脈瘤的歷史。

??? “這次高難度手術的成功，得益于多年手術的鍛煉”，李巧玉告訴記者，作為江蘇省省級臨床重點專科，從1998年至今，一院神經外科已經成功施行了1500多例動脈瘤手術，這幾年每年施行的開顱手術也有100多例，顱腦手術例數和成功率均在省內領先。李巧玉特別提到，動脈瘤的出現不僅有先天因素，與后天的生活習慣、飲食習慣也息息相關。隨著市民飲食傾向高脂肪、高膽固醇，有著暴飲暴食不良習慣的人增多，曾經在55-65歲人群中多發的這一疾病，這些年也盯上了年輕人，目前病房住著的，就有好幾位20-30歲的年輕人。李巧玉特別提醒說，現在季節轉換，天氣忽冷忽熱，要特別提防動脈瘤的破裂。（唐艷 孫霞）