腦干損傷有啥臨床表現(xiàn)？

保健醫(yī)師：陳波市一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

　　腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。臨床上，常分為兩種：原發(fā)性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷；繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。

　　通過臨床實踐和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，腦干損傷一般會有以下集中表現(xiàn)。

　　■ 意識障礙　　

??? 原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持續(xù)時間較長，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。

　　■ 瞳孔和眼運動

　　改變眼球活動和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理，它們的神經(jīng)核均位于腦干，腦干損傷時可有相應(yīng)變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜；兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。

　　■ 去皮質(zhì)強(qiáng)直

　　是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。因為中腦前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作。

　　■ 錐體束征

　　是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期，由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。

　　■ 生命體征變化

　　常見的生命體征變化主要有三種：呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、體溫變化。

　　出現(xiàn)這些變化，是由于當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂；當(dāng)腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸；當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發(fā)生呼吸停止。當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦干損傷時出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉(zhuǎn)入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。腦干損傷后有時可出現(xiàn)高熱，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

　　除了生命體征，患者還會出現(xiàn)上消化道出血，這是因為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。此外，還會出現(xiàn)頑固性呃逆，神經(jīng)源性肺水腫等。