老年人需要關(guān)注頸動(dòng)脈狹窄

?? 市一院神經(jīng)外科博士、副主任醫(yī)師 陸新宇

　　隨著我國(guó)老年社會(huì)的來臨，腦梗塞越來越成為威脅廣大人民群眾身心健康的死亡率及致殘率極高的一類疾病。對(duì)此，一方面，我們要對(duì)已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞進(jìn)行積極的治療及康復(fù)鍛煉，減少腦組織的損傷；另一方面，我們要尋找腦梗塞的發(fā)病原因，對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行積極的干預(yù)與治療，防止發(fā)生新的腦梗塞。

　　據(jù)大宗人群統(tǒng)計(jì)，約30％的腦梗塞是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起的，多于70％的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者2年卒中發(fā)生率可高達(dá)26％。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率也在急劇上升，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，而在80歲以上人群中，患頸動(dòng)脈狹窄者占20－30%，所以在臨床工作及日常生活中，我們必須對(duì)頸動(dòng)脈狹窄予以更高的關(guān)注。

　　頸動(dòng)脈是血液由心臟通向大腦的主要血管，大腦80%左右的血液是由兩側(cè)的頸動(dòng)脈供應(yīng)的，頸動(dòng)脈的狹窄主要是由于長(zhǎng)期高脂血癥等導(dǎo)致的內(nèi)膜粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過50%時(shí)，腦供血將受到嚴(yán)重影響，微循環(huán)中的血流變慢、淤積，即可形成血栓。頸動(dòng)脈狹窄主要的危害就在于斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)方的血管，從而使相應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血性梗死，以及血管狹窄導(dǎo)致腦組織的低灌注而引起的腦供血不足癥狀。

　　但是，并非所有頸動(dòng)脈狹窄都需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)狹窄程度小于50%時(shí)，主要依靠藥物治療，可以服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷及服用他汀類藥物來降低血脂水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮的功能和穩(wěn)定斑塊。同時(shí)要積極的控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥及有效的體育鍛煉，能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。當(dāng)狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無癥狀，但狹窄程度大于60%時(shí)，我們就應(yīng)該積極地進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，即將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜徹底地切除，使狹窄的動(dòng)脈恢復(fù)至正常的口徑。但近年來，隨著材料科學(xué)的進(jìn)步及微創(chuàng)理念的普及，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)在一定程度上已取代了傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展，已經(jīng)使越來越多的病人從中受益。頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)在手術(shù)過程中相對(duì)而言比較簡(jiǎn)單快捷，痛苦少，恢復(fù)快。手術(shù)進(jìn)程首先在狹窄血管的遠(yuǎn)端置入一個(gè)保護(hù)傘，防止術(shù)中的操作使狹窄處的斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)處的血管，第二步即使用球囊導(dǎo)管，俗稱氣球擴(kuò)張狹窄病變處。第三步即在病變狹窄處置入永久性的支架。真正手術(shù)時(shí)間可能只需半小時(shí)至1小時(shí)即能完成，并且大部分患者不需全身麻醉。市第一人民醫(yī)院近年來也開展了這項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)為數(shù)十例患者實(shí)施了頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)，病人術(shù)后癥狀均較術(shù)前有明顯改善。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄及積極的早期治療，使更多的老年人免受腦梗塞的威脅，度過健康幸福的晚年，我們建議，如果老人出現(xiàn)以下癥狀之一：一是發(fā)現(xiàn)頸部有血管雜音；二是伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤；三是具有≥2個(gè)如下危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、吸煙、1級(jí)親屬60歲前有動(dòng)脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史，都應(yīng)該進(jìn)行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查或是CT造影檢查。發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動(dòng)脈狹窄超過60%，病人都應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。