老年人需要關注頸動脈狹窄

?? 市一院神經外科博士、副主任醫師 陸新宇

　　隨著我國老年社會的來臨，腦梗塞越來越成為威脅廣大人民群眾身心健康的死亡率及致殘率極高的一類疾病。對此，一方面，我們要對已經發生的腦梗塞進行積極的治療及康復鍛煉，減少腦組織的損傷；另一方面，我們要尋找腦梗塞的發病原因，對發病原因進行積極的干預與治療，防止發生新的腦梗塞。

　　據大宗人群統計，約30％的腦梗塞是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的，多于70％的癥狀性頸動脈狹窄患者2年卒中發生率可高達26％。另外，隨著年齡的增長，頸動脈狹窄的發病率也在急劇上升，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，而在80歲以上人群中，患頸動脈狹窄者占20－30%，所以在臨床工作及日常生活中，我們必須對頸動脈狹窄予以更高的關注。

　　頸動脈是血液由心臟通向大腦的主要血管，大腦80%左右的血液是由兩側的頸動脈供應的，頸動脈的狹窄主要是由于長期高脂血癥等導致的內膜粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄，當頸內動脈狹窄超過50%時，腦供血將受到嚴重影響，微循環中的血流變慢、淤積，即可形成血栓。頸動脈狹窄主要的危害就在于斑塊脫落堵塞遠方的血管，從而使相應的腦組織發生缺血性梗死，以及血管狹窄導致腦組織的低灌注而引起的腦供血不足癥狀。

　　但是，并非所有頸動脈狹窄都需要進行手術治療。當狹窄程度小于50%時，主要依靠藥物治療，可以服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷及服用他汀類藥物來降低血脂水平，恢復血管內皮的功能和穩定斑塊。同時要積極的控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥及有效的體育鍛煉，能正常運動者，每天應該進行至少30分鐘中等強度的體育鍛煉。當狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無癥狀，但狹窄程度大于60%時，我們就應該積極地進行手術干預。

　　傳統的手術方法為頸動脈內膜切除術，即將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動脈內膜徹底地切除，使狹窄的動脈恢復至正常的口徑。但近年來，隨著材料科學的進步及微創理念的普及，頸動脈狹窄支架植入術在一定程度上已取代了傳統的頸動脈內膜切除術，現在越來越多的醫院已經陸續開展，已經使越來越多的病人從中受益。頸動脈狹窄支架植入術在手術過程中相對而言比較簡單快捷，痛苦少，恢復快。手術進程首先在狹窄血管的遠端置入一個保護傘，防止術中的操作使狹窄處的斑塊脫落堵塞遠處的血管，第二步即使用球囊導管，俗稱氣球擴張狹窄病變處。第三步即在病變狹窄處置入永久性的支架。真正手術時間可能只需半小時至1小時即能完成，并且大部分患者不需全身麻醉。市第一人民醫院近年來也開展了這項手術，現在已經為數十例患者實施了頸動脈狹窄支架植入術，病人術后癥狀均較術前有明顯改善。

　　為了早期發現頸動脈狹窄及積極的早期治療，使更多的老年人免受腦梗塞的威脅，度過健康幸福的晚年，我們建議，如果老人出現以下癥狀之一：一是發現頸部有血管雜音；二是伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動脈瘤；三是具有≥2個如下危險因素：高血壓、高脂血癥、吸煙、1級親屬60歲前有動脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史，都應該進行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查或是CT造影檢查。發現有缺血癥狀及頸動脈狹窄超過60%，病人都應該盡早到醫院就診。