椎間孔鏡——腰椎間盤突出癥治療的創(chuàng)新手段

??? ?？漆t(yī)生：丁華　市一院骨科副主任醫(yī)師

　　市一院院骨科自2013年開展內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)以來，已成功完成近百例手術(shù)。該手術(shù)因具有時間短、費用低、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、局部麻醉、不影響后續(xù)治療等獨特優(yōu)勢，患者術(shù)后即可下地行走。

　　39歲的毛先生被腰痛所累已有兩年之久，最近兩月，他的腰痛癥狀明顯加重，一側(cè)腿部不僅出現(xiàn)觸電樣疼痛，且出現(xiàn)皮膚麻木，力量下降，走路越發(fā)困難，僅能自行行走100米左右，生活十分痛苦。毛先生到醫(yī)院就診，被確診為腰椎間盤突出癥，并已出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，醫(yī)院建議最好做大手術(shù)才能解決問題。

　　毛先生原本就患有嚴重的糖尿病，長期依賴胰島素注射控制血糖，他到多家醫(yī)院咨詢手術(shù)方案和相關(guān)問題，均被告知融合手術(shù)是較好的選擇，但是糖尿病讓手術(shù)風險更大。這讓毛先生顧慮重重，一方面腰腿痛厲害，神經(jīng)受壓迫，迫切需要手術(shù)來解決疼痛，另一方面擔心腰椎融合的手術(shù)創(chuàng)傷過大，糖尿病也增加了手術(shù)風險。

　　后來，毛先生來到市一院骨科就診，醫(yī)生在認真詢問病情和細致檢查后，建議他接受腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療。住院兩天后，毛先生接受了“椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)”。手術(shù)在局部麻醉下進行，患者全程都很清醒，過程中可與醫(yī)生說話交流。手術(shù)完成后，毛先生腰部和腿部的疼痛基本消失，麻木也明顯減輕，頓時感覺“如釋重負”。手術(shù)的切口非常小，不到8mm，出血量幾乎為零。術(shù)后第二天，毛先生就可以下地行走，生活基本自理，術(shù)后第三天，患者順利出院，所花費用也比傳統(tǒng)的大手術(shù)節(jié)約不少。

　　椎間孔鏡技術(shù)是脊柱外科新一代內(nèi)窺鏡技術(shù)。實施手術(shù)時，內(nèi)窺鏡和髓核鉗可以從正后方或左右兩側(cè)入路，經(jīng)背部一個7mm左右的小孔直接到達病灶，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核和局部組織，然后摘除突出髓核、去除骨質(zhì)、還可以修復(fù)纖維環(huán)，定位準確幾乎不損傷周圍骨骼和肌肉，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后切口縫合一針或不縫合。手術(shù)在影像學監(jiān)視下完成，安全可靠。術(shù)中還可以測試手術(shù)效果，大約90%的患者術(shù)后可以恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。這一術(shù)式適合于嚴重椎間盤突出（伴或不伴有鈣化）、部分不適合開放手術(shù)的椎間盤突出、非骨性椎管狹窄、椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的患者等。腰椎間盤突出癥患者如果臨床癥狀明確，持續(xù)存在3個月以上，并且經(jīng)過3個月以上保守治療無效或好轉(zhuǎn)后反復(fù)發(fā)作，影響正常工作和生活者都可以住院接受椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。（朱研 楊泠）