生死時速：與“奪命殺手”的奮力搏斗

金山網訊  前不久，一位82歲的男性患者，因為咳血痰伴胸痛一周到當地醫院就診，被當地醫院初診為肺癌，后復查增強CT確診為主動脈夾層動脈瘤。

主動脈夾層動脈瘤（AD）多為急性起病，嚴重威脅患者生命的安全，發病時會出現急性撕裂樣胸痛。與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等密切相關，其他少見因素為外傷，感染，馬方氏綜合征等。因其兇險，若問外科疾病兇險排名，主動脈夾層動脈瘤一定“名列前茅”！上榜理由不言而喻，主動脈是體循環的動脈主干，主動脈夾層動脈瘤也被稱為心臟大血管疾病里的“奪命殺手”。一旦發病，絕大多數的病人將會死亡或隨時面臨死亡。

患者慕名來到了鎮江一院，然而，急診科的郭培培主治醫師查看病人病情后犯了難……

患者在外院的CT僅僅做了胸部，確診了夾層病變，但遠端腹主動脈、兩側髂動脈分支情況如何不得而知，對于下一步緊急治療造成極大困難。

如果再次做主動脈CTA，又需要使用對腎功能存在嚴重影響隱患的造影劑，患者82歲高齡，風險極大。經過反復考慮最終決定進行胸腹主動脈CTA檢查，全面評估患者情況，以便及時采取下一步搶救治療。

CTA影像檢查顯示：主動脈夾層破裂伴假性動脈瘤形成，患者隨即被胸外科ICU收治。

圖1：術前主動脈CTA檢查

由于患者已82歲高齡，并且已行兩次增強CT檢查，造影劑使用劑量極大，腎功能損害甚至腎功能衰竭潛在風險極大，立即予水化、堿化尿液保護腎功能，予利尿劑促進造影劑排除。孫醫生立刻將患者的病情匯報了陳鎖成主任醫師和丁國文主任醫師。綜合考慮患者整理情況后，治療小組制定了周密的救治方案。

如果急診行介入支架手術勢必再次使用造影劑，進一步增加腎功能損害風險；如果不手術治療，患者極有可能出現假性動脈瘤破裂瞬間大出血死亡，根本沒有救治機會。

常常說醫患信任一百步，只要患者家屬肯邁出一步，剩下九十九步醫生會代替你走完。醫生簡單告知患者家屬目前病情后，患者家屬表示出非常大的信任。救治工作迅速開展，機房已空出機器，并且開通了綠色通路，隨時等待手術！

下午3:30手術準時開始，通過進行主動脈造影，可見降主動脈上段夾層破裂，形成凸出的瘤體。

在陳鎖成主任醫師指導下，主刀孫揚永與朱靜峰副主任醫師，僅5分鐘就完成了股動脈入路的解剖游離，其后順利定位造影、支架植入、保留左鎖骨下動脈血供、主動脈支架植入后，未見造影劑充填，原瘤體消失。整個手術過程僅用了40分鐘就順利完成。

圖2：微創小切口

患者術后七天痊愈出院，無腎功能受損表現，痰血、胸痛癥狀完全緩解。

圖3：孫揚永醫師與郭麗君護士長陪送病人出院

心胸外科科室簡介：

鎮江市第一人民醫院胸心外科創建于1955年，是江蘇省建立最早的胸心外科專科之一，也是蘇、錫、常、鎮江地區開展胸心外科手術數量最多的專科之一，已開展各類胸心外科大手術兩萬余例。2001年被江蘇省衛生廳確認為首批省級臨床重點專科，2004年經江蘇省衛生廳批準成立中德（江蘇）心臟中心。

專科在省內具有較高的知名度，心臟瓣膜置換已達1000余例，單瓣置換手術成功率達97%以上，在省內處于領先水平。此外還開展了數百例各種復雜性心臟病的外科治療，其中有30余項手術技術填補或達到省內先進水平。1992年在省內率先開展主動脈瘤的外科治療，包括馬凡氏綜合征，Ⅰ型夾層主動脈瘤等，至今已達300余例。目前科室開展的多瓣膜置換、復雜性先天性心臟病診治、主動脈瘤外科治療、不停跳冠狀動脈搭橋已成為常規手術，心臟移植作為挽救終末期心臟病人生命的唯一有效方法，開展了11例心臟移植，3例心肺聯合移植，全部獲得成功，心肺移植達到國內領先水平。