偏頭痛的痛誰懂？發(fā)泡實驗“@了你”

偏頭痛的痛誰懂？大概只有經(jīng)歷過的人才知道，上到一米八的漢子，下到還在上學(xué)的女生，發(fā)作時能被疼到哭出來，而且可能斷斷續(xù)續(xù)好多年......

前段時間，來鎮(zhèn)江一院就診的董先生，就是一位受偏頭疼折磨好幾年，卻一直沒找到原因的患者——

偏“頭”痛三年多，竟然是“心臟”惹的禍

36歲的董先生三年前開始出現(xiàn)偏頭痛，如果睡眠不好，或者工作壓力大，甚至夏天吹個空調(diào)，頭痛都會不期而至。之前他也到當?shù)蒯t(yī)院看過，但就是查不出來病因。為了止痛，他嘗試各種方法：熱敷、按摩、甚至捶打頭部「以痛止痛」……但各種方法試過之后，頭痛依然在。

前不久，董先生再次頭疼難忍，在家人的陪伴下來到了一院。

醫(yī)生詳細了解過他的情況，覺得他的頭痛可能不像表面看起來這么簡單，懷疑病因會不會是藏在心臟，建議他去超聲醫(yī)學(xué)科做一次TCD發(fā)泡實驗篩查。經(jīng)過篩查，實驗結(jié)果顯示為陽性，病因終于真相大白，原來是“卵圓孔未閉”！這正是導(dǎo)致他反復(fù)頭痛的病因。

“卵圓孔”是什么，為啥它沒閉上

當我們還在媽媽肚子里時，原始心房腔中間會依次長出兩個隔膜——原發(fā)隔和繼發(fā)隔，將心房隔離成左、右心房。在出生前，這兩個隔膜的中部有部分重疊，但互不融合，而是留了一個呈卵圓形的孔道，就是卵圓孔了。

胎兒時期，血液從右心房經(jīng)過卵圓孔流向左心房。寶寶出生后，肺部開始正常工作；肺壓力下降后，隨著左心房壓力逐漸升高，大于右心房，兩個隔膜貼合。貼著貼著，它倆便逐漸粘連融合，卵圓孔閉合了。當寶寶長到3歲時，卵圓孔還是沒能“貼合”上，就是卵圓孔未閉。

它在成年人群中屬常見，大約1/4左右的人都有可能發(fā)生。而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，因為孔洞很小，不影響血流動力學(xué)和心臟功能，也不需要特別治療。

有的卵圓孔未閉，會導(dǎo)致偏頭痛或腦梗塞

一般來說，人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。但是，由于心臟內(nèi)多出的“心眼”，一些雜質(zhì)就通過未閉的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達腦動脈導(dǎo)致腦梗塞或者偏頭痛。

大部分人都會表現(xiàn)為頭痛或者頭脹的感覺，表現(xiàn)為一側(cè)頭部的搏動性疼痛，伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不能正常工作學(xué)習(xí)、持續(xù)1天或更長。少數(shù)偏頭痛患者，每次伴有發(fā)作前還會接收到“先兆”，常見有閃光幻覺等。

越來越多的醫(yī)學(xué)研究表明，卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的一個重要病因。有些人年紀輕輕也會腦梗，也可能是卵圓孔未閉埋下的“隱患”。看到這里，偏頭痛或腦卒中患者一定都特別想知道，怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？

發(fā)泡實驗，幫助你找到“元兇”

一般采用“TCD發(fā)泡實驗”對這一病癥進行診斷。TCD發(fā)泡試驗又稱對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（C-TCD），是在病人平靜呼吸時和標準Valsalva動作（一種呼吸的方式）時使用混血激活的鹽水作為增強劑快速推泡，通過超聲技術(shù)可查出心臟右向左的分流。

發(fā)泡試驗可以篩查出這些疾病——

☆ 腦卒中、循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者；

☆ 偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；

☆ 不明原因的暈厥患者；

☆ 減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。

“病”在腦，“洞”在心！因隱源性卒中、偏頭痛等疾病可能與卵圓孔未閉（PFO）導(dǎo)致的右向左分流有關(guān)，經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗可用于上述疾病的PFO篩查，此項檢查總體來說還是比較安全的，具有非侵入性、價格便宜的特點，患者更為舒適、耐受。此外發(fā)泡試驗診斷右向左分流的靈敏度高，特異性好，聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢查，可以提高病因的診斷率，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面也起到了重要的作用。

董先生確診病因后，為了盡快告別頭痛回歸正常生活，想要醫(yī)生趕快對癥施治。

怎么填補心臟“小孔”，微創(chuàng)介入手術(shù)封住它

董先生的家人擔心，長在心臟上的“小孔”，是不是得打開胸腔才能填補？有沒有傷害小、創(chuàng)傷小、能較快恢復(fù)的方法？有，通過微創(chuàng)介入手術(shù)封住它！

心血管內(nèi)科專家團隊為董先生行卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，在X線、超聲等的引導(dǎo)下，將心導(dǎo)管沿股靜脈上溯到卵圓孔部位，并使用合適的封堵器材對病變實施封堵。

這是一種成熟的心血管微創(chuàng)介入手術(shù)，僅需局部麻醉，術(shù)后2-3天可出院。并且僅在股靜脈穿刺下進行，未留切口，對日后工作生活無任何影響，不留疤痕。

至此，困擾董先生已久的偏頭痛問題終于得到了解決，他終于恢復(fù)了正常的工作和生活。

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科——

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2021年成為江蘇省臨床重點專科。科室擁有國際先進的全身應(yīng)用彩色多普勒（彩超）診斷儀13臺，依托院內(nèi)完備的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以最方便快捷的方式完成超聲報告的存儲、查詢、隨訪及危急值報告。年門診超聲檢查量達20余萬人次。

專科特色：近年來陸續(xù)開展了早孕期胎兒畸形的超聲篩查、新生兒顱腦超聲檢查、肌肉肌腱神經(jīng)疾病、腫瘤超聲造影檢查、經(jīng)陰道三維超聲檢查、盆底超聲及子宮輸卵管三維超聲造影檢查、重癥患者心肺循環(huán)功能超聲監(jiān)測、乳腺及甲狀腺彈性成像、胎兒產(chǎn)前三級篩查、胃動力及排空功能超聲監(jiān)測、超聲引導(dǎo)下的介入治療、經(jīng)食管超聲心動圖、先心病介入治療術(shù)中監(jiān)測、心臟移植術(shù)后監(jiān)測與評價、組織多普勒顯像、心肌同步化監(jiān)測、二維斑點追蹤技術(shù)、三維超聲心動圖等新項目。

開設(shè)了一系列的專家和專病門診，主要有：乳腺、甲狀腺、血管、肌肉肌腱外周神經(jīng)、胎兒產(chǎn)前三級篩查、盆底超聲、超聲造影等，提升了專病的診斷水平。注重本學(xué)科與臨床相關(guān)學(xué)科間的交流與合作，與乳腺外科合作開展了超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)；與神經(jīng)外科合作開展超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)動脈閉塞再通術(shù)等，逐步在臨床工作方面形成了專科特色。