“白肺”如何理解，鎮(zhèn)江一院影像科專家告訴你

在今年這個就醫(yī)高峰的冬天，“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞，頻頻登上微博熱搜。“白肺”是啥？新冠病毒能把肺變白了？肺白了會咋樣？是不是一白肺，之前的治療都白費了？

眾說紛紜的白肺到底是什么？

當前傳說的白肺是對病毒引起肺部炎癥的影像進行口語化的“表述”，而不是一個嚴格的疾病名稱。小編請到鎮(zhèn)江一院醫(yī)學影像科主任、主任醫(yī)師單秀紅給大家講講到底啥是白肺。

單秀紅：白肺是對肺部一種特殊影像表現(xiàn)的形象化、口語化稱謂。當出現(xiàn)炎癥和感染后，滲出的液體和炎癥細胞等充填肺泡，就會在胸部影像（CT或X線胸片）上出現(xiàn)了白色區(qū)域。

CT成像的基礎就是通過X線穿透人體來實現(xiàn)的，而CT成像的基本原理是不同組織結構對X線的衰減系數(shù)不同。通俗的講密度越高代表對X線的阻擋能力越強，CT或X線胸片圖像上就越白。

正常情況下肺泡被氣體充填，氣體密度很低，在CT上表現(xiàn)為黑色。

并不是有了肺炎就稱“白肺”，絕大多數(shù)患者是較輕的炎癥，不能稱為“白肺”，只有較重肺部炎癥（約75%以上的肺組織有炎癥）才是真正的“白肺”。較輕的炎癥不是“白肺”。

此外，并不是只有肺部炎癥才能形成白肺哦，大量胸腔積液和肺部水腫等也能在DR或CT上表現(xiàn)為白肺。但這些并不是我們當今傳說的“白肺”。

哪些人容易出現(xiàn)“白肺”？有這些情況自己可得重視起來

這個問題，換一種問法就是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎。目前來看，仍然主要發(fā)生在老年人、嚴重基礎疾病、免疫缺陷或受損的患者中，但占比不高。當“白肺”出現(xiàn)，基本代表著病情已經(jīng)比較嚴重了。出現(xiàn)白肺之后，患者就會出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥等重癥肺炎表現(xiàn)。

新冠引起的重癥肺炎，可能形成白肺，多見于以下人群：

☆ 年齡在60歲以上；

☆ 有基礎、慢性疾病史，常見的有心、腦血管疾病、肝、腎的疾病，還有糖尿病等。如果它們并存就更加有危險性；

☆ 免疫異常狀態(tài)，如艾滋病、器官移植、類風濕疾病等患者，長期服用免疫抑制劑、激素等藥物；

☆ 病情進展快的患者。

當人體感染新冠病毒之后，如果迅速出現(xiàn)了血氧飽和度下降，低于94%，呼吸急促，胸悶，四肢無力，持續(xù)反復高熱，尤其又具有在上述這些高危人群身上，就更需要小心，需要盡快去醫(yī)院就診。

得了新冠就會“白肺”嗎？CT告訴你真相

影像告訴你，新冠肺炎不同時期的典型CT表現(xiàn)都是什么——

早期CT影像表現(xiàn)：早期病灶分布以肺外圍背側(cè)為主、兩肺下葉為著，緊貼胸膜，病灶長軸多與胸膜平行；病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為以多葉多灶、單葉片狀病灶和孤立性類圓形病灶；早期絕大多數(shù)病灶表現(xiàn)為磨玻璃樣密度，部分病例實性結節(jié)病灶周圍出現(xiàn)磨玻璃樣密度。

進展期CT影像表現(xiàn)：新冠肺炎大多數(shù)病例快速進展，進展期CT影像表現(xiàn)可發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為病灶數(shù)目增多、范圍增大、密度增高，病變逐步由肺外圍向中央擴展。新冠肺炎肺部病變一般在發(fā)病后14天左右達到高峰。

重癥期CT影像表現(xiàn)：重癥期CT影像表現(xiàn)為病變范圍進一步增大，可累及雙側(cè)全肺，病變密度增高、呈“白肺”表現(xiàn)，并可伴有少量胸腔積液。

消散期CT影像表現(xiàn)：多數(shù)病例經(jīng)過治療在14天后進入消散期，CT影像表現(xiàn)為病變范圍減小、密度減低，可僅遺留少量索條狀高密度影。

圖1為未感染新冠時的CT表現(xiàn)。圖2、3、4為新冠抗原檢測陽性后肺部病變演變過程的CT表現(xiàn)。

“白肺”是一種影像狀態(tài)，說明此刻肺看起來特別差。這種狀態(tài)也不是說完全不能逆轉(zhuǎn)，根據(jù)具體情況，積極治療，也是有機會康復的。

收起你的“白肺焦慮”這些“小陽人”才建議做CT

目前國內(nèi)報道稱絕大多數(shù)新冠感染者僅表現(xiàn)為上呼吸道感染，新冠肺炎檢出率約10%~20%。雖然臨床也可以見到年輕人肺部受累的病例，但主要還是以合并有基礎疾病、未接種疫苗的高齡老人居多，因此并不是所有新冠感染者均需要做CT檢查。

如果出現(xiàn)以下情況，建議您做CT檢查：

☆ 無論年輕人還是老年人，持續(xù)高熱（體溫≥38.5℃）大于3天，使用退燒藥效果不明顯者。

☆ 高熱過了，但持續(xù)低熱或體溫恢復正常1~2天，再次出現(xiàn)高熱、伴有呼吸急促者。

☆ 患有基礎疾病（如慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病、腎衰竭、腫瘤等）的老年人出現(xiàn)反復發(fā)熱、伴有精神狀態(tài)差、胸悶、憋氣、呼吸急促（＞30次/分）、沒食欲、惡心、嘔吐等。

☆ 持續(xù)咳嗽超過兩周，使用鎮(zhèn)咳藥效果不明顯，甚至出現(xiàn)痰中帶血、夜間或體位改變時咳嗽加劇、咳黃膿痰或再次出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短、呼吸困難等原有癥狀明顯加重者。

年輕人如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，就別慌了。但是如果你出現(xiàn)嚴重的“白肺焦慮”，必要時可做CT檢查“以求心安”，但不推薦哦。（亦圓）