遇到“肺結節”別糾結，聽一院專家怎么說

很多人發現肺結節都會恐慌，追著醫生問：“我是不是得肺癌了？”不要焦慮，小編今天給大家吃個定心丸，就是發現了“肺結節”也不用過于害怕哈！

查出肺結節的人，一開始都會陷入無限糾結...

確實，在這幾年大家的體檢意識變強了（可能越來越怕病了），肺結節的檢出率也在變高。有的人內心毫無波瀾甚至還想吃頓火鍋；有的人直接選擇躺平；但也有的人嚇得腳趴手軟，恨不得馬上一刀切掉……

其實，肺結節“恐慌”也就是這幾年的事，鎮江一院肺小結專病門診的“常駐嘉賓”呼吸內科副主任、主任醫師丁浩特別有感觸。過去肺部體檢主要是拍X光片，幾乎是對小于1cm的結節無法檢出，現在CT廣泛普及，就像是高清攝像頭，讓小結節無所遁形。

丁浩：就從專病門診量來看，每周只有周四下午開半天，門診患者量從2018年的兩三個，到現在基本都保持在滿診狀態。而平時我的呼吸內科專家門診也有很大一部分是來咨詢肺結節的，確實現在大家對肺結節如何評估都很重視了。

有些患者拿著檢查報告就跟拿著判決書一樣，或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐臥不安，本來沒有什么大毛病，但是CT結果出來后，一切都亂套了。最為添亂的是，現在手機上網方便，隨手就是度娘，抖音，一搜“小結節”、“磨玻璃密度影”等字眼，跳出來的每一個可怕的疾病名詞自己都能精準的對號入座，常常是醫生還沒有開口呢，自己已經就嚇得夠嗆。

那得了肺結節怎么辦呢？

肺結節切還是不切？這又是一個很糾結的問題

肺結節都不用過多介紹了，大伙兒應該都知道。大部分人身上的肺結節都是良性的，長得又小又慢，不要特別管它，醫生說，隨訪是關鍵。

切不切，關鍵在于這個肺上的“小疙瘩”長啥樣！大小有講究——

直徑在10-30mm之間的肺結節，有些確實需要手術。根據臨床經驗來看，如果這部分大小的肺結節是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。

直徑7-10mm的肺磨玻璃樣結節，建議觀察3-6個月。如果前期有明確病毒感染經歷，有些磨玻璃結節也可能為良性，尤其是年輕人！有一部分在經過吃藥或觀察后會自己消失，萬一你的肺結節就是這種會自己消失喃？所以觀察3-6個月再定嘛！

直徑大小在4-6mm的肺結節,有變化時再切。這個大小的肺結節，手術的最佳時機目前真的還不清楚。建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6-12個月一次，若連續2~3年沒有變化，可以每年復查一次。

1-3mm的肺結節，是真的沒必要手術！好了，這部分患者，每年記得要做體檢尤其是胸部CT就行了！啥？你非要想手術？真的大可不必！來，下一位……

其實，一個簡單的規律就是：孤立結節病灶越大，惡性的可能就越大。

直徑＜5mm的惡性概率為0～1%；直徑5～10 mm惡性概率為6%～28%；直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64%；直徑＞20mm的惡性概率達到64%～82%。

除了大小，肺結節顏值也有講究——

在CT影像下能看的到，各個肺結節的密度是不一樣，根據密度主要把肺結節分為三類：

第一種，純磨玻璃結節，或者磨玻璃陰影。為什么叫這個名字呢？因為CT圖像上結節密度增高，比周圍黑黑的肺密度高，但是呢，又沒完全遮擋肺的圖像。就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃后面的場景，所以叫純磨玻璃結節。

磨玻璃結節后可見肺紋理

當然，這磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果結節的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺紋理，就變成第二種結節，實性結節。

左肺上葉實性結節看不到后面的肺紋理

既然有磨玻璃結節，有實性結節，那處在中間的，就是第三種，混雜型磨玻璃結節，在CT圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合，既有磨玻璃陰影，又有實性成分。

右肺上葉混雜性磨玻璃結節，可看到中間實性成分，周圍磨玻璃

它們既可能是良性的，也可能是惡性的，最容易是惡性的，反而是混雜磨玻璃結節。

惡性概率：混雜磨玻璃結節＞純磨玻璃結節＞實性結節

切完還是要常規糾結下還會再長嗎？答案是：很有可能會有。

尤其是先前手術切除的是惡性的肺結節就需要特別注意了。

此外，需要提醒的是，即使手術切除了原來的結節，在較長的一段時間內原部位沒有出現結節，這種患者也有可能在其他非手術部位出現新生結節，這與原來的結節可能不是一回事。而可能是這類患者本身的易感性的緣故。所以，對這類情況也要特別引起重視呢。

針對這一問題的解決辦法就是：接著隨訪！講到這里，小編也不藏私，將丁浩主任親授的隨訪秘籍送上——

三定原則—— 定點：盡量定在一家醫院檢查，資料更完備連續，便于對比比較； 定人：固定在肺小結節專病門診隨診，醫生更專業，花普通掛號費享受的是多學科專家的診療，更規范；定時：根據醫囑在規定時間內復查，隨訪更規范，使肺結節始終處于嚴密監控之下，沒有可乘之機。

還有人沒查出結節居然也…別糾結了！先看看有沒有你符合的情況

有些小伙伴天生糾結體質，導致這“結節焦慮”出現了“人傳人”的現象。

如果你年齡≥ 40 歲，且具有以下任一危險因素者，還是得悠著點哦：吸煙或二手煙≥ 400支/年，或戒煙時間＜15年，曾經吸煙或二手煙≥ 400支/年；有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者）；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；既往惡性腫瘤家族史，既往惡性腫瘤病史；激素替代治療者；另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發性物質的人也要注意。

綜上所述，發現肺結節，不要慌。埋伏他一手，定期隨訪，不好了咱再把它切了，一點不耽誤事。（亦圓）