市一院小骨窗開顱減少患者損傷

金山網(wǎng)訊  “頭痛的感覺消失了，我感覺輕松多了。”在市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病房，患者劉女士（化名）充滿感激地對前來查房的神經(jīng)外科主任陳波說道。日前，市一院神經(jīng)外科成功為劉女士施神經(jīng)導航+顯微鏡及內(nèi)鏡輔助下右側(cè)顱內(nèi)病損切除術，采用小骨窗開顱，避免了術中額竇打開，術后她恢復情況良好。

51歲的劉女士患右下肺腺癌術后3年多，在2月底出現(xiàn)頭痛的癥狀，3月6日到市一院就診后，經(jīng)查頭顱MRI，顯示右側(cè)額部顱內(nèi)占位性病變，需要手術切除治療。

經(jīng)腦外科會診，在討論確定了手術方式之后，手術團隊制定了詳細的手術方案，決定由神經(jīng)外科陳波團隊為她實施在氣管插管麻醉下行神經(jīng)導航+顯微鏡及內(nèi)鏡輔助下右側(cè)顱內(nèi)病損切除術。手術由陳波主刀，在神經(jīng)導航輔助定位下，采用雙鏡聯(lián)合下鎖孔入路，取下的骨瓣大小僅3x2.5cm。該手術采用小骨窗開顱，避免了術中額竇打開，大大降低了顱內(nèi)感染發(fā)生的可能，同時術前及術中的神經(jīng)導航精確定位了腫瘤的位置及與周圍重要血管神經(jīng)的關系，避免了矢狀竇及引流靜脈的損傷。最后陳波還貼心地為她將手術切口隱藏在發(fā)際線內(nèi)。

“在導航指引下，對界限不清的病灶進行手術，可以降低手術對正常腦組織的損傷。”陳波介紹，過去同樣的手術需要開頭顱，現(xiàn)在小骨窗開顱不僅縮短了手術時間，創(chuàng)傷小，恢復快，還大大降低了顱內(nèi)感染發(fā)生的可能。應用神經(jīng)導航指導顱內(nèi)病變手術，擴大了術者的可視范圍，使手術更加準確順利，病變切除更加徹底，并減少手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥。但是手術難度更大，“鎖孔內(nèi)可操作空間小，需要具備一定的技術才能操作。”此外，并非所有的腦腫瘤都適合采用該手術方式，如邊界不明顯的膠質(zhì)瘤就不適合。

腦內(nèi)深部病灶進行手術，因暴露困難，操作空間狹小，周邊解剖結構關系復雜，對功能區(qū)及血管保護要求較高。據(jù)了解，近年來隨著神經(jīng)導航技術的順利開展，市一院神經(jīng)外科已成功為40多位顱內(nèi)動脈瘤、海綿竇血管瘤、腦膜瘤患者切除了病灶。下一步將通過開展可視通道技術，在最小的創(chuàng)傷下達到最佳的治療效果，最大限度保護神經(jīng)功能，進一步提高手術的安全性，為廣大患者帶來福音。（悅之 朱研 馬彥如）