“甲狀腺結節(jié)微波消融術”，鎮(zhèn)江一院超聲醫(yī)學科一根“針”解決患者病癥

什么？有沒搞錯！超聲醫(yī)學科居然也能做手術？就是那個做彩超的超聲醫(yī)學科？小編告訴你，是真的！而且所有手術皮膚表面都只有針眼那么小的創(chuàng)面,全程在超聲引導下操作,所以也是超精準的微創(chuàng)手術。

甲狀腺長了個結節(jié)，超聲醫(yī)學科用一根“針”就解決了

37歲的董女士（化名）是一家私企的職員，公司每年都會安排一次簡單的體檢，而在今年的體檢中，董女士查出甲狀腺上長了個結節(jié)，這可把她嚇得不輕，這兩天總在捉摸著自己不會是得了甲狀腺癌吧，于是趕忙來鎮(zhèn)江一院復查。

彩超檢查報告顯示，董女士甲狀腺右葉見一枚29×13mm低回聲團，左葉見一枚18×10mm低回聲團，內見點狀強回聲，超聲提示甲狀腺右葉結節(jié)，C-TIRADS 3類，甲狀腺左葉結節(jié)，C-TIRADS 4A類，建議穿刺及基因檢測排除變性，必要時消融治療。

董女士慌了：“糟了，通知我手術了，指定是癌o(╥﹏╥)o！脖子上開刀留個疤，還不丑死了！”就在董女士焦慮時，醫(yī)生建議她可以考慮超聲醫(yī)學科采行“甲狀腺結節(jié)微波消融術”。

啥？超聲醫(yī)學科能做手術？這聽起來還挺新鮮。隨著醫(yī)生對該手術的優(yōu)勢進行了耐心細致的講解后，董女士沉重的心情有了緩解，仿佛找到了主心骨，對康復抱有了極大的希望。

不久，在一院超聲醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師錢曉芹帶領下，手術團隊人員認真評估了患者全身狀況，仔細研究病灶特點，規(guī)劃進針路線，確定手術流程分四步走：第一步術前造影，判斷病灶內部血供的情況、確定病灶位置及大小；第二步超聲引導下注射配比溶液進行結節(jié)與周圍組織隔離；第三步超聲引導下微波消融；第四步術后即刻超聲造影確定消融是否充分。

在麻醉科和手術室等科室大力支持下，手術僅用一小時即順利結束。最讓董女士感到慶幸的是，她的頸部僅有一個小小的針眼。

診斷與治療合二為一，原來你是這樣的超聲醫(yī)學科

僅通過一根針穿刺進體內，就能實現將腫瘤病灶消融，且預后良好。如此神奇的操作是如何完成的？

超聲引導下微波消融是近年來治療腫瘤的一種新技術，它利用一根針即微波天線在超聲引導下精準的插入腫瘤組織內部產生“熱凝固性壞死”，具有安全有效、創(chuàng)傷小、術后恢復快，最大限度保留正常組織等優(yōu)點。

以往大家熟知的超聲醫(yī)學科，都是去做檢查，像腹部彩超、婦產彩超、血管彩超、甲狀腺彩超、乳腺彩超等往往只有診斷的作用，在臨床上主要以影像圖像發(fā)現并診斷疾病。

隨著超聲技術越來越先進，介入超聲逐漸出現在大家的視野中，其主要的原理就是在超聲的監(jiān)視和引導下，以超聲影像實時動態(tài)“導航”，完成各種病灶的穿刺活檢、抽吸、置管、注射藥物治療等操作，在臨床上起到診療一體化的作用。

如上圖所示，左邊為超聲探頭，右邊為穿刺針，在超聲的引導下即可完成穿刺活檢、注射藥物等操作。介入超聲的核心就是用最小的代價來達到最佳的診療效果。

所有的結節(jié)都適合微波消融治療嗎？不，它有適應癥和禁忌癥

當然，并不是所有的結節(jié)都適合消融治療，微波消融術也有相應的適應癥和禁忌癥。主要分以下兩種情況——

一、甲狀腺良性結節(jié)

以下情況可以微波消融術

1、超聲提示為良性結節(jié)，細針穿刺的病理類型也符合良性，或者沒有特異性的基因突變；2、患者無兒童期放射治療史；3、患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術及臨床觀察；4、除此之外，還同時需滿足以下條件之一：(1)自主功能性結節(jié)引起甲亢癥狀；(2)患者存在與結節(jié)相關的癥狀(如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，要求治療的；(3)手術后殘余復發(fā)結節(jié)，或結節(jié)體積明顯增大。

以下情況不適合微波消融術

1、巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結節(jié)位于胸骨后方(對無法耐受手術及麻醉者，可考慮分次消融或姑息性治療) ；2、對側聲帶功能障礙 ；3、嚴重凝血功能障礙；4、重要臟器功能不全。

二、 甲狀腺惡性結節(jié)

以下情況可以微波消融術

1、非病理學高危類型；2、腫瘤直徑≤5mm(對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤lcm)，且結節(jié)距離內側后包膜>2mm；3、無甲狀腺被膜受侵且無周圍組織侵犯；4、癌灶不位于峽部；5、無甲狀腺癌家族史；6、無青少年或童年時期頸部放射暴露史；7、無淋巴結或遠處轉移。

以下情況則不適合微波消融術

1、頸部或遠處發(fā)現轉移；2、癌灶短期內進行性增大(6個月內增大超過3mm)；

3、病理學高危亞型(高細胞亞型、柱狀細胞亞型、彌漫硬化型、實體/島狀型、嗜酸細胞亞型)；4、對側聲帶功能障礙；5、嚴重凝血功能障礙；6、重要臟器功能不全。

另外，經磁共振及超聲檢查診斷明確的子宮肌瘤、腺肌癥，有臨床手術指征的基本都可以進行微波消融治療。

為了超聲介入技術的更好發(fā)展，更好的服務于患者，鎮(zhèn)江一院超聲醫(yī)學科注重亞專科建設，加強臨床科室間的合作，已完成甲狀腺、肺、肝臟等多種臟器內病灶的熱消融治療技術，積累了一定的熱消融治療經驗。如果您需要咨詢，可以來超聲醫(yī)學科哦。（亦圓）