“甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)”，鎮(zhèn)江一院超聲醫(yī)學(xué)科一根“針”解決患者病癥

什么？有沒搞錯(cuò)！超聲醫(yī)學(xué)科居然也能做手術(shù)？就是那個(gè)做彩超的超聲醫(yī)學(xué)科？小編告訴你，是真的！而且所有手術(shù)皮膚表面都只有針眼那么小的創(chuàng)面,全程在超聲引導(dǎo)下操作,所以也是超精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)。

甲狀腺長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)學(xué)科用一根“針”就解決了

37歲的董女士（化名）是一家私企的職員，公司每年都會(huì)安排一次簡(jiǎn)單的體檢，而在今年的體檢中，董女士查出甲狀腺上長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，這可把她嚇得不輕，這兩天總在捉摸著自己不會(huì)是得了甲狀腺癌吧，于是趕忙來鎮(zhèn)江一院復(fù)查。

彩超檢查報(bào)告顯示，董女士甲狀腺右葉見一枚29×13mm低回聲團(tuán)，左葉見一枚18×10mm低回聲團(tuán)，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，C-TIRADS 3類，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，C-TIRADS 4A類，建議穿刺及基因檢測(cè)排除變性，必要時(shí)消融治療。

董女士慌了：“糟了，通知我手術(shù)了，指定是癌o(╥﹏╥)o！脖子上開刀留個(gè)疤，還不丑死了！”就在董女士焦慮時(shí)，醫(yī)生建議她可以考慮超聲醫(yī)學(xué)科采行“甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)”。

啥？超聲醫(yī)學(xué)科能做手術(shù)？這聽起來還挺新鮮。隨著醫(yī)生對(duì)該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了耐心細(xì)致的講解后，董女士沉重的心情有了緩解，仿佛找到了主心骨，對(duì)康復(fù)抱有了極大的希望。

不久，在一院超聲醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師錢曉芹帶領(lǐng)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員認(rèn)真評(píng)估了患者全身狀況，仔細(xì)研究病灶特點(diǎn)，規(guī)劃進(jìn)針路線，確定手術(shù)流程分四步走：第一步術(shù)前造影，判斷病灶內(nèi)部血供的情況、確定病灶位置及大小；第二步超聲引導(dǎo)下注射配比溶液進(jìn)行結(jié)節(jié)與周圍組織隔離；第三步超聲引導(dǎo)下微波消融；第四步術(shù)后即刻超聲造影確定消融是否充分。

在麻醉科和手術(shù)室等科室大力支持下，手術(shù)僅用一小時(shí)即順利結(jié)束。最讓董女士感到慶幸的是，她的頸部?jī)H有一個(gè)小小的針眼。

診斷與治療合二為一，原來你是這樣的超聲醫(yī)學(xué)科

僅通過一根針穿刺進(jìn)體內(nèi)，就能實(shí)現(xiàn)將腫瘤病灶消融，且預(yù)后良好。如此神奇的操作是如何完成的？

超聲引導(dǎo)下微波消融是近年來治療腫瘤的一種新技術(shù)，它利用一根針即微波天線在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的插入腫瘤組織內(nèi)部產(chǎn)生“熱凝固性壞死”，具有安全有效、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，最大限度保留正常組織等優(yōu)點(diǎn)。

以往大家熟知的超聲醫(yī)學(xué)科，都是去做檢查，像腹部彩超、婦產(chǎn)彩超、血管彩超、甲狀腺彩超、乳腺彩超等往往只有診斷的作用，在臨床上主要以影像圖像發(fā)現(xiàn)并診斷疾病。

隨著超聲技術(shù)越來越先進(jìn)，介入超聲逐漸出現(xiàn)在大家的視野中，其主要的原理就是在超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，以超聲影像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)“導(dǎo)航”，完成各種病灶的穿刺活檢、抽吸、置管、注射藥物治療等操作，在臨床上起到診療一體化的作用。

如上圖所示，左邊為超聲探頭，右邊為穿刺針，在超聲的引導(dǎo)下即可完成穿刺活檢、注射藥物等操作。介入超聲的核心就是用最小的代價(jià)來達(dá)到最佳的診療效果。

所有的結(jié)節(jié)都適合微波消融治療嗎？不，它有適應(yīng)癥和禁忌癥

當(dāng)然，并不是所有的結(jié)節(jié)都適合消融治療，微波消融術(shù)也有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。主要分以下兩種情況——

一、甲狀腺良性結(jié)節(jié)

以下情況可以微波消融術(shù)

1、超聲提示為良性結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺的病理類型也符合良性，或者沒有特異性的基因突變；2、患者無兒童期放射治療史；3、患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察；4、除此之外，還同時(shí)需滿足以下條件之一：(1)自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀；(2)患者存在與結(jié)節(jié)相關(guān)的癥狀(如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，要求治療的；(3)手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。

以下情況不適合微波消融術(shù)

1、巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方(對(duì)無法耐受手術(shù)及麻醉者，可考慮分次消融或姑息性治療) ；2、對(duì)側(cè)聲帶功能障礙 ；3、嚴(yán)重凝血功能障礙；4、重要臟器功能不全。

二、 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

以下情況可以微波消融術(shù)

1、非病理學(xué)高危類型；2、腫瘤直徑≤5mm(對(duì)腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤lcm)，且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜>2mm；3、無甲狀腺被膜受侵且無周圍組織侵犯；4、癌灶不位于峽部；5、無甲狀腺癌家族史；6、無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；7、無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

以下情況則不適合微波消融術(shù)

1、頸部或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；2、癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大(6個(gè)月內(nèi)增大超過3mm)；

3、病理學(xué)高危亞型(高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、彌漫硬化型、實(shí)體/島狀型、嗜酸細(xì)胞亞型)；4、對(duì)側(cè)聲帶功能障礙；5、嚴(yán)重凝血功能障礙；6、重要臟器功能不全。

另外，經(jīng)磁共振及超聲檢查診斷明確的子宮肌瘤、腺肌癥，有臨床手術(shù)指征的基本都可以進(jìn)行微波消融治療。

為了超聲介入技術(shù)的更好發(fā)展，更好的服務(wù)于患者，鎮(zhèn)江一院超聲醫(yī)學(xué)科注重亞?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)臨床科室間的合作，已完成甲狀腺、肺、肝臟等多種臟器內(nèi)病灶的熱消融治療技術(shù)，積累了一定的熱消融治療經(jīng)驗(yàn)。如果您需要咨詢，可以來超聲醫(yī)學(xué)科哦。（亦圓）