市內(nèi)首例！鎮(zhèn)江一院“腦起搏器”手術(shù)讓患“帕”病人重奪身體“控制權(quán)”

被帕金森病支配的12年，周女士（化名）手腳哆嗦不聽(tīng)使喚。如今74歲的她怎么也沒(méi)想到，有生之年還能有幸告別“顫抖”模式。讓周女士回歸正常生活的正是一種“腦深部電刺激置入術(shù)”（deep brain stimulation，DBS），俗稱(chēng)“腦起搏器”手術(shù)。鎮(zhèn)江一院神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)出手得盧，助力帕金森病患者重奪身體“控制權(quán)”。

患“帕”十二年，藥物“蜜月期”后一籌莫展

70多歲的周女士（化名），12年前左手就出現(xiàn)了不自主的抖動(dòng)，并伴有動(dòng)作遲緩、肌肉僵硬等癥狀，去醫(yī)院就診找到病因——帕金森病。

這些年來(lái)，她一直規(guī)律服用藥物，但多年來(lái)伴隨病情的進(jìn)展，藥效的反饋卻悄悄回落，雙腿也開(kāi)始抖動(dòng)，加上起步困難、行動(dòng)遲緩、肢體僵硬等病癥，成為她正常生活的“羈絆”。

近兩三年來(lái)，病情持續(xù)加重，身體狀態(tài)每況愈下，從左上肢波及到雙下肢，僅有右上肢還沒(méi)發(fā)生抖動(dòng)，讓她擔(dān)心以后生活不能自理。

為了緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求新的治療方式，得知根據(jù)目前的病情，只能進(jìn)行腦深部電刺激置入術(shù)（DBS）來(lái)改善病情。打聽(tīng)到一院能夠通過(guò)DBS手術(shù)治療帕金森病，她和家人滿懷希望地來(lái)到神經(jīng)外科求診。

植入腦起搏器，她的生活仿佛一鍵重啟

一院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師陳波，副主任醫(yī)師陳寶敏聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李學(xué)忠及主治醫(yī)師陳思遠(yuǎn)等，在綜合評(píng)估周女士病情后，認(rèn)為其符合“腦深部電刺激植入術(shù)”，俗稱(chēng)腦起搏器植入術(shù)（DBS）相關(guān)指征，給出了治療方案。

神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波：DBS的原理是通過(guò)植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，電刺激信號(hào)會(huì)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而緩解帕金森病患者的震顫、僵硬、遲緩等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，提高生活質(zhì)量。術(shù)后患者可以根據(jù)情況減少藥物服用的種類(lèi)和劑量，從而降低藥物帶來(lái)的副反應(yīng)。

在與患者和家屬充分溝通后，經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。

術(shù)前在周女士頭部安裝立體定向頭架，進(jìn)行頭顱CT掃描。然后通過(guò)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)將頭顱MR圖像與頭顱CT圖像進(jìn)行融合處理，精準(zhǔn)找到需要進(jìn)行手術(shù)的神經(jīng)核團(tuán)。要在直徑約5毫米的腦核團(tuán)正中央，貫穿直徑僅1.5毫米的電極，而且是在看不到的情況下完成，難度可想而知，對(duì)精確度的要求非常高。稍有差池不僅不會(huì)起到任何效果，反而還會(huì)給病人帶來(lái)神經(jīng)功能損害。

經(jīng)過(guò)精確計(jì)算，反復(fù)核對(duì)，最終明確目標(biāo)靶點(diǎn)坐標(biāo)，通過(guò)立體定向儀及電生理導(dǎo)航將顱內(nèi)電極準(zhǔn)確植入預(yù)定神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)，刺激器順利安裝！

術(shù)后周女士恢復(fù)良好，第二天就可以下床活動(dòng)。一個(gè)月后，無(wú)不良反應(yīng)的她來(lái)到醫(yī)院開(kāi)機(jī)程控，經(jīng)過(guò)兩次調(diào)試，她的肢體抖動(dòng)明顯改善，活動(dòng)手指、蹲下身體、走路等動(dòng)作都能順利完成。“我就像得到新生一樣。”看到自己的病況得到極大的緩解，她激動(dòng)不已。

當(dāng)醫(yī)療服務(wù)插上科技的翅膀，讓帕金森病患者重奪身體“控制權(quán)”

一院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李學(xué)忠：帕金森病是老年人常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙。作為一種退行性的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，帕金森病不能治愈且會(huì)越來(lái)越重。隨著藥物“蜜月期”的度過(guò)，藥效會(huì)直線下降。

此時(shí)患者為改善癥狀，只能加大藥物劑量及增加藥物種類(lèi)，從某種意義上講，必將出現(xiàn)難以忍受的副作用及藥物并發(fā)癥。這一階段的患者藥效明顯減弱，藥效維持時(shí)間變短，生活質(zhì)量明顯下降。

一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳寶敏：DBS手術(shù)就成為這個(gè)階段患者的第二個(gè)“春天”，它可以非常好地改善帕金森病患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，從而改善患者癥狀，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

另外，DBS手術(shù)對(duì)特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、肌張力障礙、痙攣性斜頸、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等亦有很好的療效。與傳統(tǒng)技術(shù)手段相比，它的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、精準(zhǔn)和可調(diào)控，術(shù)后可以依據(jù)患者癥狀改善程度，實(shí)時(shí)調(diào)控刺激參數(shù)，實(shí)現(xiàn)調(diào)控效果的最優(yōu)化，因此也被稱(chēng)為“電子藥物”，是神經(jīng)科領(lǐng)域治療的一種重要的手段。

一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳思遠(yuǎn)：但是，完成腦起搏器手術(shù)，并不代表治療的結(jié)束。一般會(huì)在術(shù)后的4周左右開(kāi)機(jī)進(jìn)行程控。開(kāi)機(jī)后醫(yī)生會(huì)為帕友體內(nèi)的腦起搏器進(jìn)行一些參數(shù)的設(shè)置，包括觸點(diǎn)、模式、頻率、脈寬和電壓，定期隨診，逐步調(diào)節(jié)，并配合藥物和康復(fù)治療，達(dá)到較好的治療效果。

以病種為中心多學(xué)科“團(tuán)戰(zhàn)”，造福本地患者的醫(yī)療新模式

近年來(lái)，打破各學(xué)科單打獨(dú)斗，規(guī)范“以病種為中心”的多學(xué)科聯(lián)合診療已逐漸成為醫(yī)療的共同選擇。此次DBS手術(shù)的順利開(kāi)展，就是一院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的通力合作。一院在全市率先開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，也讓更多的本地帕金森病患者受益，之前很多帕金森病患者選擇做DBS手術(shù)都要輾轉(zhuǎn)到外地求治，現(xiàn)在患者在家門(mén)口就可以享受到一樣的技術(shù)服務(wù)。

目前一院已開(kāi)設(shè)帕金森病專(zhuān)病門(mén)診，每周二上午開(kāi)診，旨在通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療模式，實(shí)現(xiàn)疾病診斷更準(zhǔn)確，治療方案更科學(xué)，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者從中獲益更大化的目標(biāo)。（亦圓）