鎮(zhèn)江一院頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，讓“腦梗”大叔轉(zhuǎn)危為安
老張今年已經(jīng)第二次腦梗發(fā)作了，雖說(shuō)它防不勝防，但連續(xù)兩次也未免有點(diǎn)“離譜”，查明原因后，醫(yī)生都嚇了一跳，他頸動(dòng)脈幾乎已經(jīng)堵得“水泄不通”了！鎮(zhèn)江一院神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，專業(yè)救治，為他開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)讓其轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)健康！
60歲大叔突發(fā)口斜、暈厥，查明兩次腦梗背后的“大隱患”
老張今年60歲，平時(shí)煙癮很大，幾乎一天4包。前幾天在家里打麻將，突感肢體抖動(dòng)，家人見(jiàn)狀連忙攙扶，發(fā)現(xiàn)老張又開(kāi)始口角歪斜，并發(fā)生了暈厥，趕緊送至鎮(zhèn)江一院急診。
急診醫(yī)學(xué)科緊急為老張進(jìn)行阿替普酶溶栓治療后，癥狀有了好轉(zhuǎn)。家人告訴醫(yī)生，其實(shí)老張前段時(shí)間已經(jīng)發(fā)作過(guò)一次腦梗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)處理以為沒(méi)啥影響了，就沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的做進(jìn)一步的檢查，估計(jì)和這次發(fā)病有很大的關(guān)系。
在完善頸部血管超聲等檢查后，發(fā)現(xiàn)老張左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，頸部一側(cè)大血管堵了約3/4。這檢查結(jié)果可把老張一家嚇得不輕，如果頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊完全堵塞頸動(dòng)脈管腔，老張隨時(shí)有可能出現(xiàn)腦梗死致殘的危險(xiǎn)。
一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波：這樣的病例其實(shí)并不少見(jiàn)。頸動(dòng)脈狹窄的元兇就是“斑塊”，斑塊通常是血管中的膽固醇異常增多，導(dǎo)致堆積在血管內(nèi)部，形成一種淡黃色的脂質(zhì)，這些脂質(zhì)越來(lái)越多，就像水管中的水垢一樣，形成后會(huì)影響血管的正常流速。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度大于50%且有癥狀的患者或狹窄程度大于70%但無(wú)癥狀的患者，都建議實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（CAS）治療來(lái)預(yù)防卒中的發(fā)生。
結(jié)合老張的既往病史，究竟該怎么治療，是實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫？還是放支架？到底哪種方式更適合他呢？
小切口，預(yù)防腦梗，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)幫他“去病根”
通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體，結(jié)合影像檢查結(jié)果，神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波、副主任醫(yī)師王俊等專家團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論后，一致認(rèn)為實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）更能從根本上解決問(wèn)題。
一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王?。?/strong>頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除，以達(dá)到消除顱內(nèi)栓塞灶的來(lái)源、擴(kuò)大管腔和改善血流的目的。形象的來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就像是頸動(dòng)脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走，使水流通暢。
由于手術(shù)區(qū)域頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈等多條重要血管，要求醫(yī)生需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)切開(kāi)血管、剝離斑塊，并保護(hù)好周圍的神經(jīng)和血管。
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和綜合評(píng)估，8月31日，神經(jīng)外科在麻醉科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，對(duì)老張實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。手術(shù)全程在顯微鏡下操作，術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊剝除徹底，手術(shù)順利完成。全程歷時(shí)約1小時(shí)，術(shù)中出血量極少，患者血壓平穩(wěn)。
術(shù)前CTA
術(shù)后CTA
手術(shù)后，老張感覺(jué)頭腦較術(shù)前清醒得多，恢復(fù)良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。手術(shù)后5天便順利出院。
頸動(dòng)脈狹窄有多危險(xiǎn)，CEA就有多關(guān)鍵
動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，但全身各處動(dòng)脈的硬化程度是不一樣的，各個(gè)部位動(dòng)脈硬化對(duì)健康的影響也不相同。
全身有三處最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)。一是心臟動(dòng)脈硬化，二是腦組織的動(dòng)脈硬化，三是頸動(dòng)脈硬化。心臟動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致心肌梗塞，腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦梗塞，那么，頸動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果呢？許多人可能還不甚了解，可以說(shuō)，頸動(dòng)脈硬化的危害不亞于心、腦部的動(dòng)脈硬化。
頸動(dòng)脈較粗大，血液直接供應(yīng)腦組織和五官等重要器官。當(dāng)頸動(dòng)脈硬化時(shí)，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致腦萎縮。若頸動(dòng)脈硬化斑塊脫落，會(huì)阻塞動(dòng)脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。
而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，將堵塞動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊以及增厚的內(nèi)膜剝離，疏通血管，預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊脫落造成的腦梗等并發(fā)癥。此項(xiàng)手術(shù)方式具有無(wú)體內(nèi)植入物、醫(yī)療費(fèi)用低、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)低、不需要長(zhǎng)期口服抗血小板的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)外將此手術(shù)作為外科治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法。鎮(zhèn)江一院神經(jīng)外科獨(dú)立完成此項(xiàng)復(fù)雜的頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫手術(shù)，標(biāo)志著一院在治療缺血性腦血管病領(lǐng)域又上了一個(gè)新的臺(tái)階。（亦圓）
責(zé)任編輯：殷蘭友
