鎮江一院頸動脈內膜剝脫術，讓“腦梗”大叔轉危為安

老張今年已經第二次腦梗發作了，雖說它防不勝防，但連續兩次也未免有點“離譜”，查明原因后，醫生都嚇了一跳，他頸動脈幾乎已經堵得“水泄不通”了！鎮江一院神經外科手術團隊迎難而上，專業救治，為他開展了頸動脈內膜剝脫術讓其轉危為安，恢復健康！

60歲大叔突發口斜、暈厥，查明兩次腦梗背后的“大隱患”

老張今年60歲，平時煙癮很大，幾乎一天4包。前幾天在家里打麻將，突感肢體抖動，家人見狀連忙攙扶，發現老張又開始口角歪斜，并發生了暈厥，趕緊送至鎮江一院急診。

急診醫學科緊急為老張進行阿替普酶溶栓治療后，癥狀有了好轉。家人告訴醫生，其實老張前段時間已經發作過一次腦梗，在當地醫院經過處理以為沒啥影響了，就沒有聽醫生的做進一步的檢查，估計和這次發病有很大的關系。

在完善頸部血管超聲等檢查后，發現老張左側頸內動脈重度狹窄，頸部一側大血管堵了約3/4。這檢查結果可把老張一家嚇得不輕，如果頸動脈內膜斑塊完全堵塞頸動脈管腔，老張隨時有可能出現腦梗死致殘的危險。

一院神經外科主任醫師陳波：這樣的病例其實并不少見。頸動脈狹窄的元兇就是“斑塊”，斑塊通常是血管中的膽固醇異常增多，導致堆積在血管內部，形成一種淡黃色的脂質，這些脂質越來越多，就像水管中的水垢一樣，形成后會影響血管的正常流速。頸內動脈狹窄程度大于50%且有癥狀的患者或狹窄程度大于70%但無癥狀的患者，都建議實施頸動脈內膜剝脫手術（CEA）或頸動脈支架血管成形術（CAS）治療來預防卒中的發生。

結合老張的既往病史，究竟該怎么治療，是實施頸動脈內膜剝脫？還是放支架？到底哪種方式更適合他呢？

小切口，預防腦梗，頸動脈內膜剝脫術幫他“去病根”

通過仔細詢問病史、查體，結合影像檢查結果，神經外科主任醫師陳波、副主任醫師王俊等專家團隊成員進行討論后，一致認為實施頸動脈內膜剝脫術（CEA）更能從根本上解決問題。

一院神經外科副主任醫師王俊：頸動脈內膜剝脫術是通過外科手術將頸動脈內的粥樣硬化斑塊切除，以達到消除顱內栓塞灶的來源、擴大管腔和改善血流的目的。形象的來說，頸動脈內膜剝脫術就像是頸動脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走，使水流通暢。

由于手術區域頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、甲狀腺上動脈等多條重要血管，要求醫生需要在盡可能短的時間內切開血管、剝離斑塊，并保護好周圍的神經和血管。

經過充分的術前準備和綜合評估，8月31日，神經外科在麻醉科手術團隊的緊密配合下，對老張實施了頸動脈內膜剝脫術。手術全程在顯微鏡下操作，術中頸內動脈斑塊剝除徹底，手術順利完成。全程歷時約1小時，術中出血量極少，患者血壓平穩。

                                                   術前CTA 

                                                   術后CTA 

手術后，老張感覺頭腦較術前清醒得多，恢復良好，神經系統檢查陰性。手術后5天便順利出院。

頸動脈狹窄有多危險，CEA就有多關鍵

動脈硬化是一種全身性疾病，但全身各處動脈的硬化程度是不一樣的，各個部位動脈硬化對健康的影響也不相同。

全身有三處最危險的動脈硬化區。一是心臟動脈硬化，二是腦組織的動脈硬化，三是頸動脈硬化。心臟動脈硬化可導致心肌梗塞，腦動脈硬化導致腦梗塞，那么，頸動脈硬化會導致什么樣的后果呢？許多人可能還不甚了解，可以說，頸動脈硬化的危害不亞于心、腦部的動脈硬化。

頸動脈較粗大，血液直接供應腦組織和五官等重要器官。當頸動脈硬化時，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降，時間長了會導致腦萎縮。若頸動脈硬化斑塊脫落，會阻塞動脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。

而頸動脈內膜剝脫術（CEA）是一種微創的手術方式，將堵塞動脈的粥樣硬化斑塊以及增厚的內膜剝離，疏通血管，預防頸動脈斑塊脫落造成的腦梗等并發癥。此項手術方式具有無體內植入物、醫療費用低、再狹窄風險低、不需要長期口服抗血小板的優點，國外將此手術作為外科治療頸動脈狹窄的首選方法。鎮江一院神經外科獨立完成此項復雜的頸內動脈剝脫手術，標志著一院在治療缺血性腦血管病領域又上了一個新的臺階。（亦圓）