“狡猾魚刺”威脅生命 7科11名醫(yī)生全力救治

金山網(wǎng)訊 23小時，7個臨床、醫(yī)技科室的11名醫(yī)生共同參與，經(jīng)過爭分奪秒地檢查、研討，最終在異物“游走”至距患者頸動脈僅5毫米時，通過手術(shù)將其一舉拿下，按下死亡逼近的暫停鍵，打了一場既驚心又漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

而彼時，術(shù)后躺在病床上，感覺“病去如抽絲”的患者張女士（化姓）還不知道，正是幾日前不慎吞下的一根魚刺，險些要了她的性命。在其就診的市一院，迅速組織全院多學(xué)科會診后，經(jīng)手術(shù)為張女士多番探查，才翻找出被炎癥組織團(tuán)團(tuán)包裹住的魚刺。術(shù)中，專家果斷拆除了這顆“定時炸彈”，避免了可能的“悲劇”走向。

小小魚刺惹來大禍

一根小小的魚刺，進(jìn)入有著精密構(gòu)造的人體中，就很有可能“牽一發(fā)而動全身”，釀成一場大禍。不久前，62歲的揚(yáng)中居民張女士就不幸成為一根魚刺的受害者。

1月9日，張女士在品嘗鮮美的魚肉時，不慎連魚帶刺一塊吞下，當(dāng)即感到喉部異物感。以為魚刺會自然而然地“順下去”，張女士也就沒太在意。

到了第二天，不適感未消的張女士來到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，雖經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)異物存在，但由于位置特殊，難以抓取，保守治療亦未取得明顯效果。

在隨后觀察的兩天里，張女士的病情不斷進(jìn)展，喉部異物感已導(dǎo)致她幾乎無法正常進(jìn)食，每天只能喝雞蛋糕泡水維持生命。

后來再次就診時，張女士聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的建議，于1月13日來到市一院消化科就診，經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)異物就卡在她第四到第五頸椎前的食管區(qū)域，經(jīng)胃鏡多次夾取無果。更為棘手的是，此時，魚刺的位置已經(jīng)發(fā)生了變化。

重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金兆辰說，食道是一個肌性器官，肌肉會通過蠕動把食物往下推。當(dāng)有異物進(jìn)入時，患者咽不下、吐不出，出于條件反射，會不時流口水并作出吞咽的動作。上述特點(diǎn)、因素疊加，食道中魚刺的位置就會處于“游動”狀態(tài)中。

“入院當(dāng)晚，患者呼吸急轉(zhuǎn)直下，考慮到存在喉頭水腫，為免窒息及其他突發(fā)意外可能，當(dāng)晚，該患者被送入ICU，行氣管插管、消炎等治療穩(wěn)住生命指征，同時盡可能地創(chuàng)造機(jī)會和條件，為下一步治療做準(zhǔn)備。”重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生虞志新說。

11名專家商議如何拔刺

張女士病情仍在進(jìn)展，14日早晨醫(yī)生交接班時，她已經(jīng)處于呼吸衰竭狀態(tài)。

聽取夜班醫(yī)生對張女士病情的匯報后，金兆辰這位有著40多年從醫(yī)經(jīng)驗的老專家心中有了初步判斷。

“異物會引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)的異物周圍，已經(jīng)形成一個小范圍的液性暗區(qū)，如果不把異物清掉，溶液會逐漸增多，炎癥范圍也會隨之?dāng)U大。”金兆辰進(jìn)一步解釋：“人體兩肺之間，有一個空間，醫(yī)學(xué)上將其稱為縱隔，人的心臟，重要的大血管、神經(jīng)置于其間，如果這名患者的問題不能得到及時、有效的解決，當(dāng)膿腫在縱隔里彌散開，絕對是致命的。”

救治的急迫性擺在面前，在與口腔科副主任楊學(xué)明溝通后，二人立即按照流程，將病例情況上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部迅速反應(yīng)，連夜組織口腔科頜面外、胸外、耳鼻喉、影像等7科室的11名副高及以上職稱的專家，圍繞病例進(jìn)行多學(xué)科會診，大家一致認(rèn)為，根據(jù)患者當(dāng)時的情況，手術(shù)是唯一有效的“保命”之法。

診療方案已敲定，但一系列問題接踵而至：大腦在上，軀干在下，卡刺部位好比是電線樞紐的進(jìn)出通路，此處遍布重要的血管、神經(jīng)，此前兩地醫(yī)生嘗試行胃鏡夾取，均未成功，萬一這一次依然探查不到，反而容易增加患者的痛苦，到時該怎么跟患者交代？又該怎么跟她的家屬交代？

看著病床上不能言語，但雙眼透露著強(qiáng)烈求生欲的張女士，專家們沒有過多猶豫，決定放手一搏，合力從死神手中搶人。

“狡猾”魚刺藏身炎性組織中

這場“拔刺”手術(shù)，并非是將剛刺入肉體組織中的普通魚刺一拔了之那么簡單。手術(shù)時，距張女士吞入魚刺已過去5天，這根懂得躲避醫(yī)療檢查設(shè)備視野的“狡猾”魚刺，一路跌跌撞撞，已經(jīng)距最初的“扎根地”向右“游離”了1厘米左右，而且2/3以上的魚刺體已經(jīng)刺破食管，離頸動脈僅僅5毫米，手術(shù)醫(yī)生的一刀一鉗，都好比在鋼絲上踮腳舞蹈。

1月14日，張女士被推入手術(shù)室。耳鼻咽喉頭頸外科吉均祥、口腔科楊學(xué)明、心胸外科施益軍三位副主任醫(yī)師作為主力沖鋒上陣。術(shù)中避開張女士的重要頸動脈，按照解剖結(jié)構(gòu)逐層打開。然而，就在咽喉壁充分暴露之后，手術(shù)臺上的人都愣住了——用手幾乎摸不到魚刺。手術(shù)陷入僵局時，憑借術(shù)前的精準(zhǔn)定位，他們很快找到了一處炎性小硬結(jié)。一直等待在手術(shù)臺邊的施益軍也適時給出了細(xì)化方案：局部做出小切口，在探查深度約5毫米時，終于找到藏身其中的那根長2.4厘米，寬0.4厘米左右的“巨大”魚刺。40分鐘后，當(dāng)記掛著患者的金兆辰接到吉均祥打來的電話，聽到對方語氣中難掩的興奮之情，他知道，這枚“定時炸彈”終于成功排除！而此時，距張女士入院不到24小時。

目前，張女士已經(jīng)從口腔科普通病房轉(zhuǎn)出，正在進(jìn)行恢復(fù)期治療。

找不到魚刺不如聽勸做個CT檢查

魚刺卡喉可以有多大“威力”？從張女士的這次“驚魂體驗”中可見一斑。而在臨床上，類似，甚至較其更嚴(yán)重的，也不少。

“我原本接診過一名患者，魚刺卡入舌體，看了一個月。一開始沒做CT，一個月之后CT檢查時，魚刺已經(jīng)在舌體內(nèi)形成膿腫，后來不得不‘劈舌取刺’。”吉均祥說，其所在的耳鼻咽喉頭頸外科，經(jīng)常會收治到因魚刺卡喉來就診的患者，尤其是夏天吃夜宵的人群，更為高發(fā)，多時一晚收治20例左右。

與“老實”駐扎在淺顯部位組織的魚刺有所不同的是，有部分魚刺刺入的角度比較刁鉆隱蔽，再加上部分患者就醫(yī)意識不足、入院時間太晚，在炎性組織的重重包裹下，單純壓舌板配合頭燈檢查，甚至電子喉鏡檢查均無法發(fā)現(xiàn)魚刺，這時，就需要接受CT檢查。

但遺憾的是，實際就醫(yī)過程中，一些患者并不理解CT檢查對于取刺的意義，并對提出“取刺就直接取，干嘛還要費(fèi)錢做CT”的質(zhì)疑。對此，吉均祥也表示，在他們收治的魚刺卡喉病例中，10人里至少有兩三人無法通過喉鏡找出異物，因此，患者卡到魚刺后，一定要第一時間就醫(yī)，并遵醫(yī)囑接受檢查，以免“小傷”釀大禍。

楊學(xué)明也提醒，對于魚刺卡喉后，市民常用的喝醋、吞飯、吞饅頭等“土方法”，并不可取。為免適得其反，加重病情，及時就醫(yī)才是正確的選擇。（記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研）