今年的4月15日-21日是第30個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，趁此機(jī)會，小編來說說直腸癌的那些事。在門診，很多直腸癌患者都會問一個(gè)問題：“醫(yī)生，直腸癌切了之后能保住肛門嗎？” 保肛對于患者而言，與未來的生活和尊嚴(yán)息息相關(guān)！

低位直腸癌！保肛還是保命？

當(dāng)聽到醫(yī)生說手術(shù)有可能要連肛門都一起切掉時(shí)，郭女士都要崩潰了。

郭女士今年44歲，因?yàn)樽罱粋€(gè)多月總是便血，排便不規(guī)律、不通暢，以為自己是得了痔瘡，于是到醫(yī)院檢查。做了腸鏡后發(fā)現(xiàn)，在距離其肛門4-12cm的地方，有不規(guī)則新生物，累及管腔全周，病理提示直腸腺癌。

鎮(zhèn)江一院胃腸外科為郭女士完善了CT、MRI等檢查，最終確診為直腸癌，cT3N2M0 IIIB期（也就是局部晚期），好在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是由于腫瘤距離肛門距離太近了，屬于低位直腸癌，如果直接做手術(shù)的話很有可能要連肛門一起切掉，否則做不到根治性切除，而肛門切除之后還需要做永久的人工造口，也就是俗稱的“掛糞袋”。

這可怎么辦？這下半輩子都得掛著它，那多不方便啊！在保肛還是保命的問題上，郭女士糾結(jié)了……難道真的沒有兩全其美的辦法嗎？

突破“腸”規(guī)，低位直腸癌保肛新策略

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣5cm以內(nèi)的直腸癌，簡而言之，“用手指能摸到”的腫瘤，就可以認(rèn)為是低位直腸癌。低位直腸癌不僅面臨治愈腫瘤的要求，還面臨保留肛門、避免永久性造口，提高生活質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)的需求。

在臨床中，像郭女士這樣的低位直腸癌病人對“保住肛門，拒絕掛糞袋”的愿望越來越強(qiáng)烈。那如何來實(shí)現(xiàn)患者的這個(gè)愿望呢？

一院胃腸外科副主任、副主任醫(yī)師謝黎：低位直腸癌保肛手術(shù)腫瘤下切緣的安全距離是保證腫瘤根治切除的關(guān)鍵，也是患者“保命”的關(guān)鍵，對于局部進(jìn)展或分化差的低位直腸癌，應(yīng)當(dāng)保證遠(yuǎn)切緣2 cm及以上，而對于早期（T1及T2）、較小、分化好的腫瘤，遠(yuǎn)切緣可以為1 cm。因此，原則上腫瘤下緣距離肛緣1cm以上的低位直腸癌都有保肛的機(jī)會，而保肛成功的關(guān)鍵還取決于腫瘤的大小、分化及分期。

一院由胃腸外科、腫瘤放療科、腫瘤化療科、消化內(nèi)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的MDT模式，用于低位直腸癌的精準(zhǔn)和個(gè)體化治療，可獲得最佳的療效及生活質(zhì)量。

一院腫瘤放療科腹部腫瘤組主任醫(yī)師薛春泉：為實(shí)現(xiàn)郭女士既“保命”又“保肛”的需求，經(jīng)多學(xué)科專家組討論，一致建議術(shù)前先行同步放化療（放療+化療）使腫瘤退縮降期后再行手術(shù)治療。

薛春泉主任給郭女士開展了同步放化療，放療期間化療藥物由卡培他濱單藥升級成雙藥。放療結(jié)束后進(jìn)行了1個(gè)周期的鞏固化療，同步放化療結(jié)束后6周，復(fù)查腹部CT、直腸MR，降期為cT2N1M0 IIIA期。同步放化療結(jié)束后8周，郭女士在我院胃腸外科完成了腹腔鏡微創(chuàng)低位保肛手術(shù)。術(shù)后切除的直腸腫瘤標(biāo)本僅發(fā)現(xiàn)少許癌細(xì)胞殘留（TRG 1級）。

值得一提的是，在保肛手術(shù)后，尤其是吻合口位置非常接近肛門的情況下，需要造設(shè)臨時(shí)性人工肛門，一方面可提高手術(shù)安全性，另一方面利于吻合口愈合、“新”直腸肛管的功能代償。臨時(shí)性人工肛門，一般在3-6個(gè)月后行手術(shù)回納。也就是說，郭女士最多半年后，就能恢復(fù)正常啦！

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，讓“保肛與保命”兼得

2024年4月15日-21日是第30個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“綜合施策 科學(xué)防癌”。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，癌癥早已不是不治之癥，很多患者在進(jìn)行治療后十幾年，甚至終生沒有復(fù)發(fā)，過上了跟正常人一樣的生活。

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率已上升至第2位，其中低位直腸癌發(fā)病率較高，約占結(jié)直腸癌患病總數(shù)的40%。而低位直腸癌的保肛問題一直是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題。由于低位直腸距離肛門太近，大多數(shù)低位直腸癌患者都失去了保肛的機(jī)會。能不能保肛，在臨床上，主要考慮以下三個(gè)方面:

1.腫瘤本身的臨床病期——通過CT，磁共振等一系列檢查來判斷腫瘤的大小，侵犯深度、有無轉(zhuǎn)移等，即腫瘤本身的臨床病期是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。

2.通過生物學(xué)特點(diǎn)評估——腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)需要進(jìn)行評估，近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以有目的的通過了解腫瘤的基因特點(diǎn)，精準(zhǔn)的選擇治療方案，從而個(gè)體化的制定保肛策略。

3.患者自身情況——還需要考慮患者自身的肛門功能情況。

根據(jù)這些因素，準(zhǔn)確分期，目標(biāo)導(dǎo)向，全程管理，制定精準(zhǔn)科學(xué)的保肛策略，才能夠真正以患者為中心，提高患者生活質(zhì)量。

總之，結(jié)直腸癌防治，早期篩查是關(guān)鍵，如有大便出血、大便性狀及習(xí)慣改變等異常，及時(shí)就醫(yī)排查。即便得了直腸癌也并不可怕，通過有效的診斷和治療，相信絕大多數(shù)患者都能重新獲得良好的預(yù)后，保肛和保命，一定可以兩全其美。（小培）