病例：王先生今年50歲，血糖已經升高有3年了，但他平時并不在意。3個月前，他測隨機血糖發現高達18mmol/L，自服二甲雙胍緩釋片0.5g每晚一次＋格列美脲1mg每天一次，但還是沒有引起重視，沒有每天監測血糖。1周前，王先生出現全身乏力，泡沫尿、雙下肢水腫等癥狀，于我院內分泌科門診就診查空腹血糖10.86mmo1/L，肌酐168umo1/1（eGFR 40.2ml/min），尿常規：尿蛋白（+++)，當醫生告知王先生已經并發了糖尿病腎病時，王先生不知所措了……

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病的臨床表現

早期：可無任何表現，通過檢查發現微量白蛋白尿。

進展期：持續蛋白尿導致的水腫、晨起眼瞼、顏面部浮腫、尿中泡沫較多、乏力、精神萎靡。

晚期：嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥

Tips：微量白蛋白尿是腎病最早期標志，定期篩查、早期防治可以延緩甚至逆轉糖尿病腎病

糖尿病腎病的易患因素

糖尿病腎病的危害

篩查與評估

早期篩查，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病腎病，改善預后。

1.首次篩查時間

① 1型糖尿病診斷后5年

② 2型糖尿病診斷確立后

2.篩查內容

• 尿常規：可發現明顯蛋白尿，但會遺漏微量白蛋白尿

尿白蛋白/尿肌酐（UACR）-微量白蛋白尿、尿肌酐

腎小球濾過率（eGFR）-血肌酐

• 眼底檢查

3.篩查頻率

根據慢性腎臟病風險分級進行相應篩查。

糖尿病腎病的診斷和治療

糖尿病病病程較長，一般同時存在糖尿病視網膜病變，以蛋白尿為主而不伴肉眼血尿，同時腎小球濾過率逐漸下降，即可考慮診斷糖尿病腎病。但仍需要排除非糖尿病性腎臟病引起的腎損害，腎穿刺活檢是鑒別的金標準。

2022年全球腎臟病預后組織（KDIGO）糖尿病腎病管理指南提出，針對糖尿病合并CKD應采取綜合策略，強調以“生活方式管理”為治療基石，旨在改善心腎結局。

1.飲食：改善飲食習慣，強調蛋白質的合理攝入。對于未接受透析治療的患者，蛋白質攝入量保持在0.8g/kg/d；對于已接受透析（特別是腹膜透析）治療的患者，蛋白質攝入量應為1.0~1.2g/kg/d。鈉攝入量應<2g/天，折合成氯化鈉是<5g/天。

2.運動：運動對于糖尿病腎病患者尤為重要，建議大家根據自身情況進行合理、規律、適度的體育鍛煉，運動應從低強度、低運動量開始，避免憋氣動作或高強度的運動。

3.戒煙與減重：超重、肥胖以及吸煙均可增加糖尿病腎病的風險。

4.控制血糖：應遵守個體化原則，合理制定血糖控制目標以及選用合適的降糖藥物。目前具有腎臟獲益證據的降糖藥物有：鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA）和二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）等。

5.控制血壓：初始降壓應首選AECI/ARB類降壓藥物，但同時要監測血鉀、血肌酐水平。應根據不同患者制定個體化降壓目標。

6.控制血脂：可選擇中等強度的他汀類藥物進行降脂治療，以降低心血管和死亡風險。

7.其他藥物治療新進展：新型非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮，一些大型全球性研究已證實其對2型糖尿病合并CKD的患者具有腎心雙重獲益。

總之，糖尿病患者應每年進行體檢，早發現、早治療、延緩腎功能進展對于糖尿病腎病非常重要，如果發現尿檢或腎功能異常，應及時到內分泌科咨詢。（亦圓）