金山網(wǎng)訊 隨著人口老齡化的加速，失能人員的護(hù)理問(wèn)題日益凸顯。如何有效解決失能人員長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題？市醫(yī)保部門一直在積極探索。2023年10月1日，鎮(zhèn)江正式實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)），為符合待遇享受條件的重度失能參保人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障，減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)。

一年多來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)悄然改變著眾多失能人員及其家庭的生活。它猶如一束溫暖的陽(yáng)光，用堅(jiān)實(shí)保障和貼心服務(wù)，為失能人員送上慰藉與希望，書寫著鎮(zhèn)江這座城市的溫情篇章。

政策之光 照亮失能之路

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的“第六險(xiǎn)”，是受政府規(guī)范性文件保障實(shí)施的獨(dú)立險(xiǎn)種。鎮(zhèn)江在起步階段，按照市級(jí)統(tǒng)籌的框架，圍繞實(shí)現(xiàn)基本政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦規(guī)程、基金管理“六統(tǒng)一”的目標(biāo)，出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》。在此基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局聯(lián)合多部門制定了《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并先后出臺(tái)了十多個(gè)配套文件，搭建起系統(tǒng)完備、規(guī)范有序的“1+N”政策制度體系。

為滿足重度失能人員基本護(hù)理保障的不同需求，鎮(zhèn)江目前設(shè)置了入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、親情護(hù)理補(bǔ)助、居家上門護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（不含助浴）與親情護(hù)理補(bǔ)助相結(jié)合、特色護(hù)理服務(wù)（助浴）與親情護(hù)理補(bǔ)助相結(jié)合5類保障服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，并經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障待遇。符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的參保人，可以結(jié)合自身需求選擇一種護(hù)理服務(wù)形式并享受相應(yīng)待遇。

截至目前，全市已有3126人申請(qǐng)失能評(píng)估，2583名重度失能人員已享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)待遇。

上門助浴 傳遞暖心關(guān)懷

“小張他們呢？今天會(huì)過(guò)來(lái)吧？”剛吃過(guò)午飯，105歲高齡的錢老婆婆就坐在床上念叨起來(lái)。

錢老婆婆口中的“小張”，就是平時(shí)定期給她做長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“不離床洗浴”服務(wù)的鎮(zhèn)江市優(yōu)家健康管理有限公司護(hù)士張家貞，每個(gè)月有3天會(huì)帶著專業(yè)團(tuán)隊(duì)上門，幫老人洗澡。

“特色護(hù)理服務(wù)（助浴）與親情護(hù)理補(bǔ)助相結(jié)合”，是鎮(zhèn)江長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)五種待遇保障類型之一。特色護(hù)理服務(wù)，就是鎮(zhèn)江長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首推的“不離床洗浴”上門服務(wù)。為解決困擾重度失能人員家庭想做做不到或做不好的“洗澡難”問(wèn)題，鎮(zhèn)江將這一暖心服務(wù)單獨(dú)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇保障類型，寫進(jìn)正式文件并重點(diǎn)推廣應(yīng)用，這在全國(guó)尚屬首創(chuàng)。105歲的錢老婆婆，正是目前享受鎮(zhèn)江長(zhǎng)護(hù)“不離床洗浴”服務(wù)年齡最大的參保人員。

在鎮(zhèn)江長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作啟動(dòng)初期，市醫(yī)保部門通過(guò)多次實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分臥床的重度失能人員一年也洗不上幾次澡，有的甚至自臥床后再也沒(méi)有洗過(guò)真正意義上的“澡”，“洗澡難”成為困擾這類家庭的煩心事、操心事。為了解決這一難題，讓更多參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的重度失能人員能切實(shí)享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的紅利，鎮(zhèn)江重點(diǎn)打造了特色助浴項(xiàng)目。

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的核心在于提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式，我們確定了一批專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能人員提供上門護(hù)理服務(wù)。”市醫(yī)保中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)科科長(zhǎng)張穎介紹，為了防范洗浴過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保部門對(duì)所有護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，考試通過(guò)后方可持證上崗，并要求上門護(hù)理機(jī)構(gòu)為護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)對(duì)象分別購(gòu)買居家服務(wù)人身意外傷害綜合保險(xiǎn)，使用特定的專業(yè)洗浴設(shè)備，每次洗浴至少有兩名專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)，另有1名醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)測(cè)重度失能人員的生命體征，及時(shí)處置可能出現(xiàn)的意外情況，保證人身安全。目前，鎮(zhèn)江重度失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“不離床洗浴”上門服務(wù)的已有2069人次。

優(yōu)化服務(wù) 夯實(shí)民生保障

“感謝政府推行的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，不僅在經(jīng)濟(jì)上給我們幫助，更助力老人的日常護(hù)理，給了我們子女調(diào)整自己的‘喘息時(shí)間’！”市民何女士的父親10年前因腦溢血導(dǎo)致中風(fēng)癱瘓，失去生活自理能力。老人還常年受高血壓、高血脂、糖尿病、尿梗阻等多種疾病折磨，整天唉聲嘆氣。何女士母親年事已高，照料老伴逐漸力不從心，父親的日常生活都是何女士事無(wú)巨細(xì)地照顧。生活的重?fù)?dān)時(shí)常讓她感到被一張無(wú)形的網(wǎng)束縛著，幾乎“喘不上氣”。

當(dāng)何女士了解到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，專門來(lái)到人保財(cái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心窗口咨詢，工作人員耐心為她解答相關(guān)政策并為其父親辦理了評(píng)估申請(qǐng)。從開(kāi)始申請(qǐng)?jiān)u估到最終定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，高效便捷的醫(yī)保全流程暖心服務(wù)，贏得何女士及其家人的連連點(diǎn)贊。

為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)“零距離”，真正方便老百姓辦事，鎮(zhèn)江不僅在全市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8個(gè)服務(wù)點(diǎn)同步開(kāi)設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)窗口，為參保人員提供全城通辦、一窗受理的便捷服務(wù)，還充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”思維，開(kāi)發(fā)建設(shè)了全市統(tǒng)一的、獨(dú)立的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦過(guò)程、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全流程閉環(huán)管理。同時(shí)，開(kāi)發(fā)“掌上辦”功能，通過(guò)“鎮(zhèn)江長(zhǎng)護(hù)”微信小程序，讓參保群眾足不出戶即可辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)業(yè)務(wù)，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估小組可通過(guò)小程序及時(shí)記錄與提交評(píng)估量表信息，護(hù)理人員可通過(guò)小程序進(jìn)行線上簽到簽退等操作。線上與線下經(jīng)辦系統(tǒng)協(xié)同運(yùn)行，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的便捷性、及時(shí)性與精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)了管理、評(píng)估、經(jīng)辦、護(hù)理不同機(jī)構(gòu)間信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。

為了持續(xù)提升政策知曉度，市醫(yī)保部門陸續(xù)開(kāi)展“醫(yī)保相伴 長(zhǎng)護(hù)萬(wàn)家”主題宣傳380余場(chǎng)次，組織網(wǎng)絡(luò)大咖看長(zhǎng)護(hù)話長(zhǎng)護(hù)，會(huì)同民政、殘聯(lián)等部門動(dòng)態(tài)收集失能人員信息，對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)失能申請(qǐng)精準(zhǔn)指導(dǎo)。醫(yī)保工作人員還走進(jìn)市委黨校、財(cái)政局、江蘇大學(xué)、四牌樓街道、市第一人民醫(yī)院、索普集團(tuán)等40多家單位開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)宣講，全面推行現(xiàn)場(chǎng)受理、現(xiàn)場(chǎng)辦理、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估服務(wù)模式，推動(dòng)失能評(píng)估“應(yīng)評(píng)盡評(píng)”、長(zhǎng)護(hù)待遇“應(yīng)享盡享”。

“在優(yōu)化服務(wù)流程上不斷做減法，才能讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的便利輻射到更多的重度失能人員家庭，切實(shí)增強(qiáng)群眾的幸福感、安全感和獲得感。”市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)繆宏表示，醫(yī)保部門將持續(xù)完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度政策體系，提高服務(wù)質(zhì)量，讓更多的重度失能人員享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的溫暖和關(guān)愛(ài)，力爭(zhēng)打造一套特色鮮明、可復(fù)制可推廣的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“鎮(zhèn)江模式”，將這項(xiàng)民生實(shí)事做細(xì)做好做精。（記者 古瑾 通訊員 鄭一云 李翔 曹雨露）