即將上線！“江蘇醫惠保1號”將進一步解決看病貴看病難問題

竇女士來自連云港，59歲，最近來南京幫忙帶孫子。她告訴記者，2019年自己查出乳腺癌，由于發現早，手術后恢復得不錯。此后，她想購買市場上的商業健康保險來增加一些保障，但常常被投保條件拒之門外。“商業健康保險，像我們這種情況一般不讓買，尤其我是2019年動過手術，再一個年齡的問題，也受到限制。”竇女士告訴記者。

好消息是，江蘇省醫療保障局會同13個設區市醫保局以及全國11家商業保險公司，共同推出了一款由政府引導、市場主導、個人自愿參保，為江蘇省參保群眾設計的首個與基本醫療保險相補充銜接的商業補充醫療保險產品——江蘇醫惠保1號，于11月4日正式發布。江蘇醫惠保1號與基本醫療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可以購買。

江蘇省醫療保障局局長周英介紹：“江蘇醫惠保1號一是聚焦基本醫療保險保障不足的部分，二是聚焦基本醫療保障范圍以外個人自費費用負擔較高的部分，三是聚焦重特大疾病，對經基本醫保以及上述兩項保障以后個人負擔仍然較重的部分再予以保障，是連環的三個保障。

中國人壽保險股份有限公司總裁助理兼江蘇省分公司黨委書記、總經理趙國棟告訴記者，該產品突破了傳統商業健康保險模式，具有免賠額度低、保障責任全、服務體驗多等諸多優勢。

江蘇醫惠保1號為參保人員提供四個方面的保障。一是保障基本醫保范圍內個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判"雙通道"藥品發生的醫保目錄內費用，經基本醫療保障后個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

二是保障基本醫療保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外個人自費費用，包括醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材，切實減輕患者醫保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

三是重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題，對經上述兩項保障責任保障后個人負擔醫療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內的自付和自費總費用）。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

四是部分特殊重特大疾病補充保障責任。產品將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

江蘇醫惠保1號不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點；參保時為非既往病史患者，參保以后發生疾病不降低賠付比例。

江蘇醫惠保1號采取由中國人壽1家保險公司主承保，其余10家保險公司“共保”的模式，產品擬定年保費為158元。目前，該產品已進入推進實施階段，預計本月底或下月初可以進行產品正式發布并投保。（鄭偉 劉小慧）