竇女士來自連云港，59歲，最近來南京幫忙帶孫子。她告訴記者，2019年自己查出乳腺癌，由于發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)后恢復(fù)得不錯。此后，她想購買市場上的商業(yè)健康保險來增加一些保障，但常常被投保條件拒之門外。“商業(yè)健康保險，像我們這種情況一般不讓買，尤其我是2019年動過手術(shù)，再一個年齡的問題，也受到限制。”竇女士告訴記者。

好消息是，江蘇省醫(yī)療保障局會同13個設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國11家商業(yè)保險公司，共同推出了一款由政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、個人自愿參保，為江蘇省參保群眾設(shè)計的首個與基本醫(yī)療保險相補充銜接的商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號，于11月4日正式發(fā)布。江蘇醫(yī)惠保1號與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。

江蘇省醫(yī)療保障局局長周英介紹：“江蘇醫(yī)惠保1號一是聚焦基本醫(yī)療保險保障不足的部分，二是聚焦基本醫(yī)療保障范圍以外個人自費費用負(fù)擔(dān)較高的部分，三是聚焦重特大疾病，對經(jīng)基本醫(yī)保以及上述兩項保障以后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的部分再予以保障，是連環(huán)的三個保障。

中國人壽保險股份有限公司總裁助理兼江蘇省分公司黨委書記、總經(jīng)理趙國棟告訴記者，該產(chǎn)品突破了傳統(tǒng)商業(yè)健康保險模式，具有免賠額度低、保障責(zé)任全、服務(wù)體驗多等諸多優(yōu)勢。

江蘇醫(yī)惠保1號為參保人員提供四個方面的保障。一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判"雙通道"藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保障后個人自付費用較高部分。該項責(zé)任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

二是保障基本醫(yī)療保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材，切實減輕患者醫(yī)保目錄外費用負(fù)擔(dān)。該項責(zé)任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

三是重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。該項保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

四是部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān)。

江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點；參保時為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。

江蘇醫(yī)惠保1號采取由中國人壽1家保險公司主承保，其余10家保險公司“共保”的模式，產(chǎn)品擬定年保費為158元。目前，該產(chǎn)品已進入推進實施階段，預(yù)計本月底或下月初可以進行產(chǎn)品正式發(fā)布并投保。（鄭偉 劉小慧）