今年是市第一人民醫院建院100周年，這所醫院最初的名字叫鎮江基督醫院，由美國基督教南長老會設立。市民張先生有兩張老擔保書，可以反映當時的醫院狀況和社會背景。

老擔保書很少見

圖1

兩張老擔保書尺寸相同，長20.2厘米，寬12厘米。先看第一張（圖1）：“立保證書人（店東姓名）（唐金泉），今擔保（病人姓名）（王振芳），身患（腹部膨脹）病癥愿入基督醫院醫治，倘病人中途發生意外危險，以及欠繳住院費及醫藥費等事，悉歸保證人負責償還清楚，決不藉其他任何理由希圖延緩，并自愿放棄先訴抗辯權，恐口無憑愿立此據為證，基督醫院存照。立保證書人（店東親筆簽名和正式店戳）（唐金泉），地址（大西路小閘口對過六五六號），中華民國（三十八）年（十）月（十二）日。”唐金泉名下還有店戳：“四美字號”。“四美”到底賣什么？張先生懷疑可能是醬園，因為揚州有家老字號叫“四美醬園”，懷疑是它的代售點。

圖2

再看第二張（圖2），“立保證書人（店東姓名）（吳瑞富），今擔保（病人姓名）（龍毛孩子），身患病癥愿入基督醫院醫治，倘病人中途發生意外危險，以及欠繳住院費及醫藥費等事，悉歸保證人負責償還清楚，決不藉其他任何理由希圖延緩，并自愿放棄先訴抗辯權，恐口無憑愿立此據為證，基督醫院存照。立保證書人（店東親筆簽名蓋正式店戳）（吳瑞富），地址（大西路九十八號），中華民國（）年（十）月（二十九）日。”下方蓋三枚戳，兩枚姓名戳“吳瑞富印”，一枚店戳“鎮泰瑞記煙號”。

擔保書是擔保人為被擔保人進行擔保而寫下的協議書，具有一定法律效力，有些還約定了擔保人的擔保責任。具體到這兩張醫院擔保書，至少有兩個功能：首先是醫療費用擔保證明，可以保障醫院的經濟利益不受損害；其次是一份醫院免責書，即知情同意書，即患者表示了解醫療風險并自愿進行治療的書面證明，將醫院的風險降到最低。

民國的醫療環境

從現在的角度看，民國時期的醫生問診可能更像一種社會工作：病人到醫院來看病比現在要隆重得多，醫生會了解病人的病情和家庭經濟狀況。能不能交費？能交多少？再考慮與之匹配的治療方案和實施步驟。特別是對西醫而言，有不少是急病、重病，有的醫院了解病人家庭情況后，對經濟上有困難的病人，還會根據情況適當減免一些費用。

上世紀二十年代初期，鎮江基督醫院成立。這所醫院隸屬美國基督教南長老會駐上海差會領導，該會負責支付醫院內美籍職員薪金和人員調動，并給醫院少量津貼，但它仍是一所需要自負盈虧的醫療機構。因此，醫療費能否按時支付是院方關注的核心。

對此，我們可以從兩張醫院擔保書中看出端倪：擔保書上有兩處提到“店東”，一處是“店東姓名”，另一處是“店東親筆簽名”。“店東”指舊時商店或旅店的主人，換句話說，當時只有店東才有資格成為患者的擔保人。同時，擔保書還要求“蓋正式店戳”，這意味著一種雙保險措施，實際上是將店家資產作為還款擔保。

比如第一張擔保書中提及的“腹部膨脹”，可能是指長時間的肝臟病變，肝脾腎三臟的功能失調，最終導致氣滯、血瘀，水停在腹部，形成以腹脹大如鼓、腹壁青筋暴露為典型表現的病癥，而“膨脹病”現代醫學稱為肝硬化腹水。由此，這張擔保書可能具備了現在的“手術承諾書”和“病危通知書”的雙重功效。張先生認為，一般的小毛小病不會寫這種擔保書，應該是大病重病才要擔保。所以當時普通百姓如果不和有實力的店家搞好關系，連看大病都成問題，這或許是當時鎮江民眾面臨的一個社會現實。

報關單上的字跡

圖3

無獨有偶，近日張先生在網上找到一件報關單（圖3），上面竟有“鎮江基督醫院”的大名。報關單長25厘米，寬14.4厘米，下部殘損。右側為“茲代報（郵包）輪運往（新浦監場醫院、鎮江基督醫院）埠”，中間為表格，從上至下條目為“每噸水腳、每件尺碼、貨名、件數、重量、水腳、車力、扛力、代外費、手續費、駁力、打包、代保水險”，表格后注明“共計（人民幣壹萬貳仟元正），（華美）寶號臺核，民國卅、年、月、日”，左下角落款“上海永利報關運輸行，山東中路一二八弄”。此外，報關單上還有三枚戳：左下角一枚電話戳“電話九四一六九號”，左側一枚日期戳“MAY 11 1950”，背后一枚“印花稅訖”戳。且這枚稅票是面值“壹角”的“中華民國印花稅票”，加字改為“限上海市用、人民幣伍拾圓”。

報關單貨名為“西藥等”，原來它是一張延用民國報關單的解放初期單據，時間是1950年5月11日，當時已使用人民幣結算。回溯鎮江基督醫院歷史：1949年4月23日，鎮江解放，美國教會不再向醫院提供經費，醫院經濟發生困難；1950年8月，美國教會聘中國人張志清為院長；1951年，在上海召開的“蘇南區接受外資津貼的教會醫院”會議上，張志清及工會人員代表醫院職工提議基督醫院由政府接管，同年6月9日，華東軍區后勤衛生部第三后方醫院奉命接管鎮江基督醫院。

可以說，報關單記錄了鎮江基督醫院的最后一段時光。張先生認為，新中國成立初期，鎮江基督醫院的藥品采購很可能沿用民國時期的渠道。“華美寶號”什么來頭？熟悉民國上海西藥業的人都清楚，它就是華美大藥房，系上海灘知名西藥房，從那里進貨品質是有保障的。

教會醫院的長處

記者注意到，鎮江基督醫院由美國基督教南長老會設立，長老會是世界上傳播最廣、影響最大的基督新教派別。回望近代基督新教在蘇南的傳播史有助于對教會醫院的理解：1858年《天津條約》簽訂后，外國傳教士在中國內地傳教合法化，大批基督新教傳教士涌入蘇南地區布道。當然，基督新教的傳播并非一帆風順。傳教之初，受太平天國戰爭及民眾反教情緒影響，蘇南傳教事業舉步維艱。傳教士及時調整傳教策略，大力興辦教育、醫療、慈善等社會公益事業，逐漸擺脫困境。邁入民國時期，民國歷屆政府對基督新教大體持開明態度，基督新教迎來了發展期。

民國時期，醫院的醫療水平與現在是天壤之別。即使有錢的巨富，也買不來先進的醫療條件，因為根本就沒有。民國的醫院有幾種類型：一類是具有教會背景的醫院，一類是民間帶有一定慈善性質的醫院，還有一類是政府公立醫院。相對來說，一般政府公立醫院條件最好；其次便是教會醫院，而且就儀器設備和西藥質量來說，或許還高于前者，因為這些設備和西藥絕大部分是從外國進口，這應該就是教會醫院的長處了。

同時，教會還會不定期委派專業人士管理醫院：比如籌建鎮江基督醫院的是一位叫孟亨利的外科醫生，他被美國教會從潮州府轄地汕頭埠派遣到鎮江，他也成為了醫院首任院長； 1923年底病房大樓落成，教會又派了一名叫德養和的美籍護士來院掌管護理和財務；之后，美籍外科醫生林厚培來院接替孟亨利成為第二任院長……專業的人做專業的事，大大提升了醫院管理水平和醫療水準。美國基督教南長老會及其創建的基督醫院對鎮埠醫療事業所作的貢獻，鎮江人永遠不會忘記。

醫院擔保書屬于民間文契的一種，它反映了近代鎮江醫療機構的管理制度。當時，這是教會醫院“入鄉隨俗”的一種表現形式；現在，我們可以體悟這張紙背后隱含的社會環境。這種建立在傳統人際關系上的信用擔保制度，雖然已經不帶有強制性，但在今天仍然發揮著重要作用。

（竺捷）

圖：竺捷 提供