耕好長護試驗田 守護銀發族晚年幸福時光

“沒想到，在天氣極其炎熱的情況下，你們還派出了工作人員為我媽進行失能評估,太感謝了！”近日，客戶王奶奶的家屬致電陽光人壽重慶分公司，對公司溫暖貼心的異地失能評估服務表達了由衷地感謝。

2022年，陽光人壽重慶分公司通過招標成為重慶地區長期護理保險經辦服務公司之一，承辦服務以來，陽光人壽重慶分公司始終以失能人員需求為導向，積極參與試點項目，發揮商業保險參與社會管理的功能和作用。依托集團優勢，從小處著手，實處著力，不斷強化隊伍建設、做優經辦管理、積極探索創新模式，促進護理方式更全面、更完善的發展，讓老人晚年生活更加幸福。

以專業技能為老人提供優質服務

根據重慶市醫療保障局統一安排，陽光人壽重慶分公司負責巴南區、涪陵區、墊江縣、石柱縣四區縣的長護經辦服務。分公司建立“健康險部+合署辦公”專業團隊，目前該團隊已近100人，其中，63%具備中醫、藥、護理學歷，全部深入各區縣醫保經辦機構服務一線，負責宣傳咨詢、評估受理、待遇審核、結算支付、資料管理等工作。

為不斷提升經辦水平，公司定期組織關于政策、服務、經辦流程等方面的學習及實地觀摩，參加市醫保局統一組織的長護險失能評估培訓，服務質量和效率明顯提升，僅今年一季度，該團隊巴南合署辦現場受理案件同比增加138.73%；上門評估同比增加182.32%；集中評審同比增加182.32%；巡查同比增加91.32%。經辦服務過程中，多次獲得失能人員家屬贈送的錦旗和感謝信。 

多模式解決跨省異地評估難題 提升老人滿意度

“沒想到，在天氣極其炎熱的情況下，你們還派出了工作人員到北京為我媽進行失能評估,太感謝了！”王奶奶現居北京，其女兒得知政策后為母親在重慶提交了長護保險的申請，接到申請后，巴南合署辦便委托員工前往北京為王奶奶進行了失能評估。目前王奶奶已通過評審，可享受40元/日的居家個人護理待遇。

目前，重慶地區已將跨省異地居住人員納入了長護險待遇保障范圍，面對距離遠、各省評估差異等難題，陽光人壽重慶分公司采用“異地采集+本地評估”模式確保評估結果準確性，同時結合“線上采集+本地評估”模式提高評估時效性，降低基金運行成本。2023年1月至4月，重慶分公司合署辦受理異地評估14件，涉及山東、北京、四川、云南、河北、廣東、陜西等7個省市。

同時，陽光人壽也多次調研長期護理保險智能監控系統的開發及應用，推動科技力量賦能長期護理保險的模式升級。

推動護理體系完善創新 提高老人照護能力

從試點情況來看，目前居家護理方式占比較高，相較專業機構，家庭護理人員往往因缺乏相關經驗技能，導致護理質量相對較低。為解決這一難題，陽光人壽重慶分公司積極對接重慶市醫保局、重慶銀保監局和重慶市第一社會福利院，推動完善居家個人護理照護者培訓政策，制定標準化培訓課程，通過提升護理人員的專業水平，為居家失能人員提供更規范、更標準、更精細的基本生活照料，不斷提升失能人員的照護質量。

針對目前老年人長期護理保障不足的情況，日前，銀保監會發布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點的通知》，開展轉換業務不僅可以滿足人民群眾多元化的長期護理保障需求，也將有效增加商業長護險供給路徑。

陽光人壽將在開展重慶地區長期護理保險經辦服務的過程中，不斷積累數據經驗，提升風險管理能力，探索適合居家護理、上門護理和機構護理的多元化保險給付方式，滿足人民群眾個性化、差異化的護理保障需求，為后續陽光人壽在全國推廣長護險業務打下堅實基礎。

下階段，陽光人壽將繼續秉承“讓人們擁有更多的陽光”的初心使命，深入探索適應我國國情的長期護理保險服務模式，為實現老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安貢獻保險力量，守護“銀發族”的晚年幸福時光。（陳海琴）

（聲明：本文版權歸原作者所有，內容僅代表原作者本人觀點，不代表本網立場）